Più di 100 anni fa, Sir Charles Sherrington descrisse una popolazione di interneuroni spinali (INs) che erano connessi con molti segmenti del midollo spinale e che partecipavano in complessi o “lunghi” riflessi. Questi neuroni successivamente sono stati denominati neuroni propriospinali (PNs) ed è stato riconosciuto il loro ruolo cruciale nel controllo motorio e nel processamento sensoriale.
Lavori recenti hanno mostrato come i PNs possono avere un ruolo importante anche nel recupero delle lesioni midollari. (SCI), nella riorganizzazione plastica dei circuiti spinali. La localizzazione, secondo un pattern di proiezione inter-segmentale e il numero assoluto di PN indicano che dopo la SCI, un numero significativo di questi è in grado di "colmare" una lesione incompleta del midollo spinale. Quando queste proprietà sono combinate con la capacità del PNs di attivare e coordinare i generatori centrali di pattern (CPGs), è chiaro che sono idealmente posizionati per assistere il recupero motorio. In questo articolo riassumiamo l’anatomia, l’organizzazione e la funzione del PNs di un midollo spinale lesionato, brevemente al di fuori della patofisiologia della lesione midollare, descriviamo come il PNs contribuisce al recupero della funzione motoria e discutiamo dei meccanismi che sottostanno alla plasticità del sistema propriospinale.
Proponiamo due grande sfide per la ricerca. La prima è quella di conoscere maggiormente tecniche per promuovere la plasticità del sistema propriospinale e manipolare le “ostilità” del microambiente che limita la rigenerazione del midollo spinale lesionato. La seconda è quella di studiare le proprietà intrinseche del PNs per migliorare la conoscenza delle loro funzioni sia nella normalità che nel trauma midollare.
Un senso di incorpamento (embodiment), cioè proprietà, sul proprio corpo è una sensazione pervasiva che viene raramente interrotta o persa. Nonostante sia onnipresente, l'influenza dell'embodiment sui risultati del trattamento è ancora sconosciuta. Se per esempio la sensibilità propriocettiva è stata persa su un arto, come nel caso di danni neurologici, come potrebbe questa perdita di proprietà influenzare l'efficacia di un trattamento applicato all'arto?
Sappiamo dalla ricerca sull'effetto placebo che le aspettative possono svolgere un ruolo importante nel trattamento del dolore, con l'effetto placebo contribuisce all'efficacia complessiva dei trattamenti analgesici. L'effetto placebo può essere definito come la parte del miglioramento da un trattamento che non può essere attribuito agli effetti specifici del trattamento stesso, ma a un cambiamento psicobiologico determinato dalle aspettative di quale effetto il trattamento avrà. Come tale, questa porzione di miglioramento avverrà anche quando viene somministrata una versione inerte del trattamento - il placebo. Quando questa componente dell'effetto complessivo del trattamento viene rimossa, ad esempio quando un farmaco viene somministrato senza consapevolezza diretta o, ancor più in modo dannoso, accanto alle informazioni che nessun farmaco viene somministrato, la sua efficacia nel ridurre il dolore può essere minore o addirittura rimossa completamente. [1] Questi risultati dimostrano che credere che un trattamento analgesico sarà efficace può avere un effetto drammatico sulla quantità di sollievo dal dolore sperimentato.
Sulla base di questo, se un trattamento è stato applicato ad un arto che non è più vissuto come parte del corpo, la sua efficacia sarebbe ridotta da un cambiamento nelle aspettative e una riduzione dell'effetto placebo? Al contrario, se un trattamento è stato applicato a qualcosa che non è effettivamente parte del corpo, ma è stato sperimentato come tale, potrebbe ancora portare ad una speranza di efficacia e ad un effetto placebo?
Abbiamo esaminato queste domande usando l'illusione della mano in gomma (rubber hand illusion), una strana illusione in cui si utilizza un braccio di gomma come se fosse parte del corpo. L'illusione comporta l'oscurare la visione di una delle braccia e mettere un braccio di gomma in vista in una posizione anatomicamente plausibile. Le dita del braccio di gomma e del braccio effettivo vengono quindi ripetutamente toccate in modo sincrono. Entro un minuto o più di questo, la maggior parte delle persone riferisce che il braccio di gomma viene percepito come se fosse il loro braccio, insieme al tocco utilizzato per indurre l'illusione che sembrava si fosse sentito sulla mano di gomma, piuttosto che sul loro braccio reale. Importante, quando la stimolazione dei due arti non viene fatta in unione (cioè asincrona), l'illusione non si verifica.
Nel nostro recente studio [2] abbiamo indotto il dolore in due diversi siti del braccio destro di venti volontari sani durante entrambe le condizioni sincrone e asincrona dell'illusione della mano di gomma. Abbiamo misurato l'intensità del dolore all'inizio e quindi applicato un anestetico sham per la parte del braccio di gomma corrispondente a una delle aree sul braccio effettivo che era stato stimolato. Questo costituiva il nostro sito placebo. Abbiamo quindi ridotto l'intensità dello stimolo dolorifico al sito del placebo senza che i partecipanti ne fossero a conoscenza, vale a dire che sono stati indotti a credere che lo stesso stimolo di intensità fosse stato applicato come prima. Questa è una procedura comune nella ricerca del placebo e dà l'impressione che il trattamento dello sham sia efficace. Dopo un po ', abbiamo riportato il dolore alla sua intensità originale per esaminare se si fosse verificato un effetto placebo. È interessante notare che, i partecipanti hanno continuato a segnalare una ridotta intensità del dolore al placebo, ma solo durante la condizione sincrona. In altre parole, un effetto placebo è stato osservato dopo che un trattamento è stato applicato ad un braccio di gomma non attaccato al corpo, ma solo durante una condizione in cui il braccio di gomma è stato sperimentato come parte del corpo attraverso un'illusione.
Non solo questi risultati sono piuttosto strani, ma sono anche la prima dimostrazione che l'esperienza dell'embodiment può alterare i risultati del trattamento - un aspetto precedentemente non considerato del processo di trattamento. Dato che non esistono molti dati esistenti in questo settore, è difficile dire quanto questo contribuisca in generale agli effetti del trattamento. Tuttavia, alcuni disturbi cronici del dolore, come la sindrome del dolore regionale complesso, sono accompagnati da distorsioni nelle rappresentazioni del corpo [3]. Queste rappresentazioni sono strettamente legate alla forma dell'embodiment e sono integrate con le informazioni sensoriali nel suo complesso. Questo studio suggerisce che queste distorsioni, se influenzano l'embodiment, possono avere un'influenza avversa sull'effetto placebo e quindi ridurre i risultati del trattamento.
Ci potrebbero anche essere alcune interessanti applicazioni di questi risultati alle tecniche immersive della realtà virtuale. Questi metodi sono stati utilizzati con grande effetto per esaminare l'esperienza dell'embodiment, in quanto possono controllare completamente l'input visivo e fornire un feedback preciso ai movimenti. Infatti, la manipolazione di tali risposte ha già dimostrato di influenzare i risultati del dolore. [4] Combinare le tecniche immersive della realtà virtuale con la somministrazione di un placebo è una nozione interessante in sé, ma può anche consentire un aumento dell'effetto placebo attraverso la manipolazione dell'embodiment.
Anthony P Kontos 1 ,
Rock Braithwaite 2 ,
Sara PD Chrisman 3 ,
Jamie McAllister-Deitrick 1 ,
Larissa Symington 1 ,
Valerie L Reeves 1,
Michael W Collins 1
Scopo / obiettivo L'obiettivo di questo studio era di fornire una meta-analisi che esamini gli effetti del colpo di testa nel calcio.
Design Revisione meta-analitica sugli effetti del colpo di testa nel calcio sulle prestazioni neurocognitive, cognizione e sintomi.
Fonti di dati I combinatori dei termini chiave sono stati inseriti nei seguenti motori di ricerca elettronici del database: le librerie di Cochrane, PyscARTICLE, PyscINFO, PubMed, ProQuest, SPORTDiscus e Web of Science al 7 luglio 2016.
Criteri di ammissibilità per la selezione degli studi I seguenti criteri di inclusione sono stati utilizzati per determinare l'ammissibilità agli studi: (1) lo studio esaminato e riportato sugli atleti di calcio; (2) è stata descritta l'età, il sesso e la posizione dello sport; (3) la funzione cognitiva, i sintomi, l'equilibrio o altri risultati sono stati misurati quantitativamente; (4) l'esposizione del colpo di testa del calcio è stata misurata quantitativamente tra almeno due gruppi e (5) lo studio è stato scritto in lingua inglese dopo il dicembre 1979.
Risultati Il processo di ricerca letteraria ha identificato 467 studi unici. Dopo l'applicazione dei criteri di esclusione, sono rimasti 28 studi. Gli studi inclusi hanno un totale di 2288 partecipanti (partecipanti femminili = 933, maschi = 1355), di età compresa tra i 13 e i 70 anni. I risultati complessivi della modellazione degli effetti casuali del colpo di testa del calcio sono stati scoperti inconcludenti in tutti i risultati, gruppi e punti di tempo. Nell'analisi non sono state sostenute variabili di moderazione relative a caratteristiche metodologiche, campionarie o di studio; L'età era una potenziale variabile moderatrice.
Riepilogo / conclusioni Forniamo la prima revisione meta-analitica degli effetti del colpo di testa nel calcio aggregati da più studi e risultati estesi da una recente revisione sistematica degli effetti del colpo di testa nel calcio. La nostra analisi non indica un effetto complessivo su risultati avversi per il colpo di testa nel calcio .
Hélcio Kanegusuku , PhD C Carla Silva-Batista , PhD Tiago Peçanha , PhD Alice Nieuwboer , PhD Natan D. Silva Jr. , PhD Luiz AR Costa , MD, Marco T. de Mello , PhD, Maria EP Piemonte , PhD, Carlos Ugrinowitsch , PhD, Cláudia LM Forjaz , PhD
Obbiettivo Per valutare gli effetti di un training progressivo di resistenza (RT) sulla modulazione autonoma del cuore e sulle risposte cardiovascolari ai test di stress autonomi nei pazienti con malattia di Parkinson (PD).
I partecipanti 30 pazienti con PD (Hoehn e Yahr stadi 2-3 modificati) sono stati suddivisi in maniera casuale in 2 gruppi: un gruppo di RT progressivo (PDT) e un gruppo di controllo (PDC). Inoltre, è stato valutato un gruppo di soggetti di controllo sano accoppiati senza PD (HC).
Interventi Il gruppo PDT ha eseguito 5 esercizi di resistenza, da 2 a 4 set, da 12 a 6 ripetizioni massimo per set. Il gruppo PDC ha mantenuto il proprio stile di vita.
Principali misure di risultato I gruppi PDT e PDC sono stati valutati prima e dopo 12 settimane. Il gruppo HC è stato valutato una volta. La funzione autonoma è stata valutata mediante analisi spettrale della variabilità della frequenza cardiaca (HR) e delle risposte cardiovascolari ai test di stress autonomi (respirazione profonda, manovra di Valsalva e stress ortostatico).
Risultati
Rispetto all'inizio, la componente normalizzata a bassa frequenza della variabilità HR diminuisce significativamente dopo 12 settimane solo nel gruppo PDT (PDT = 61 ± 17 vs 47 ± 20 nu e PDC = 60 ± 14 rispetto a 63 ± 10 nu, interazione P < 0.05). Un risultato simile è stato osservato per la caduta della pressione arteriosa sistolica durante lo stress ortostatico che è anche ridotta solo nel gruppo PDT (PDT = -14 ± 11 vs -6 ± 10 mmHg e PDC = -12 ± 10 rispetto a -11 ± 10 mmHg, interazione P <0,05). Inoltre, dopo 12 settimane, questi parametri nel PDT hanno raggiunto valori simili al gruppo HC.
Conclusione Nei pazienti con PD, il RT progressivo ha migliorato la disfunzione autonomica cardiovascolare.
Sfondo e scopo: Questo caso di studio descrive un programma riabilitativo specifico per il recupero del cammino e il recupero funzionale in un giovane con gravi lesioni cerebrali traumatiche croniche.
Descrizione del caso: L'individuo era un uomo di 26 anni , 4 anni di lesioni post-traumatiche del cervello con gravi lesioni motorie che non aveva camminato al di fuori della terapia fin dalla lesione. Aveva ricevuto una riabilitazione approfondita del cammino prima dell'avvio dei servizi. Il suo obiettivo era recuperare la capacità di camminare.
Intervento: L'obiettivo primario degli interventi è stato il recupero della passeggiata. Sono stati utilizzati vari interventi, tra cui la riabilitazione al tapis roulant, la stimolazione elettrica, l'uso di ortesi e dispositivi di assistenza specializzati. Sono stati effettuati complessivamente 79 trattamenti per un periodo di 62 settimane.
Risultati: Alla conclusione della terapia, il cliente è stato in grado di camminare indipendentemente con un allenatore per circa 1 km (oltre 3000 piedi) e ha camminato a domicilio con l'assistenza di sua madre utilizzando una stampella a fondo basso per le distanze di 100 metri.
Discussione: Gli interventi specifici sono stati selezionati intenzionalmente nello sviluppo del piano di trattamento. Il programma ha sottolineato la pratica strutturata del compito saliente, cioè camminare, con adeguata intensità e frequenza. Data la cronicità del danno di questo individuo, la grandezza dei suoi miglioramenti funzionali era inaspettata.
De Patre, Daniele BS, DPT; Van de Winckel, Ann PT, MS, PhD; Pante, Franca MS, DPT; Rizzello, Carla MS, DPT; Zernitz, Marina DPT; Mansour, Mariam MD; Zordan, Lara PhD; Zeffiro, Thomas A. MD, PhD; O'Connor, Erin E. MD; Bisson, Teresa PT, DPT, NCS, ATP; Lupi, Andrea MD; Perfetti, Carlo MD
Contesto e scopo: il recupero visivo spontaneo è raro dopo la cecità corticale. Mentre la riabilitazione visiva può migliorare le prestazioni, nessuna terapia visiva è stata ampiamente adottata, così come i risultati clinici sono variabili e raramente si traducono in miglioramenti nelle attività della vita quotidiana (ADL). Abbiamo esplorato il valore potenziale di un nuovo approccio riabilitativo comprendente “esercizi terapeutici cognitivi” per la cecità corticale.
Descrizione del caso : Il soggetto di questo caso di studio è una donna di 48 anni con cecità corticale e tetraplegia dopo arresto cardiaco. Prima dell'intervento riabilitativo oggetto di questo studio, lei era dipendente nelle ADL e mal distingueva le forme e i colori dopo 19 mesi di riabilitazione visiva e motoria standard. Le immagini tomografiche computerizzate eseguite subito dopo l'insorgenza dei sintomi ha dimostrato infarti acuti in entrambe le aree corticali occipitali.
Intervento: Il soggetto è stato sottoposto a 8 mesi di riabilitazione intensiva con “esercizi terapeutici cognitivi”, comprensivi di esercizi di discriminazione che correlano le informazioni sensoriali e visive.
Risultati: i campi visivi sono aumentati; il rilevamento di oggetti è migliorato; è stato possibile guardare la televisione; i movimenti del braccio volontari sono migliorati nella precisione e scorrevolezza; il cammino è migliorato; e l'indipendenza e l'autonomia nelle ADL sono aumentati. Il processo di sottrazione di neuroimaging acquisito prima e dopo la riabilitazione ha dimostrato che è aumentato il metabolismo dle glucosio focale a livello bilaterale nei poli occipitale.
Discussione: Questo studio dimostra la fattibilità degli “esercizi terapeutici cognitivi” in un individuo con cecità corticale, che ha vissuto un impressionante recupero visivo e sensitivo-motorio, con un miglioramento nelle ADL marcato, più di 2 anni dopo un danno ischemico corticale.
L'abstract video è a disposizione per ulteriori approfondimenti degli autori (vedi video, contenuti Supplemental digitale 1, disponibile all'indirizzo: http://links.lww.com/JNPT/A173 ).
Contesto e scopo: La Lateropulsione opposta (LC), indicata anche come spinta opposta, il comportamento di spinta, e la sindrome di pusher, può essere associata ad un aumento della durata del ricovero ospedaliero, all'aumento dei costi sanitari, e a outcoume ritardati nelle persone con ictus. Lo scopo di questa revisione sistematica aggiornata è stato quello di identificare le scale utilizzate per classificare la LC, indagare la letteratura che affronta le loro proprietà clini-metriche, e creare una risorsa per i medici raccomandandone l'uso nella pratica clinica.
Metodi: Tre banche dati sono state indagate per gli articoli dall' inizio fino a marzo 2017. La strategia di ricerca ha seguito le linee guida Cochrane Collaboration. Gli standard erano basati sul consenso per la selezione della lista di controllo degli strumenti di misura della salute (COSMIN) e la checklist è stata applicata per valutare la qualità metodologica.
Risultati: Quattrocento tre record sono stati visualizzati. Sette studi hanno soddisfatto i criteri di inclusione. Sono stati identificate quattro scale: la scala per il Contraversive Pushing (SCP), la Scala modificata per il Contraversive Pushing (M-SCP), la Burke Lateropulsion Scale (BLS), e la scala svedese per il Contraversive Pushing (S-PCS). Le indagini sulle proprietà psicometriche erano più robuste per la SCP e il BLS. La validità cross-culturale non è stato completamente studiata nelle scale utilizzate al di fuori del loro paese di origine.
Discussione e conclusioni: La BLS è raccomandata per identificare la LC. La scala valuta la presenza di LC tra diverse attività funzionali, dal rotolamento al cammino, ed è l'unica scala originale in inglese. La BLS è l'unico strumento a ricevere valutazioni superiori per l'affidabilità e la reattività. La BLS dovrebbe essere attuata non appena la LC sia sospettata in modo da guidare il piano iniziale di cura iniziale dei medici, permettere di identificare l'obiettivo di cambiamento nel corso del tempo, e facilitare una più facile ricerca di efficacia interventistica.
Scopo o obiettivo L'obiettivo di questa revisione sistematica è stato di valutare i dati che riguardano il riposo e il trattamento attivo / riabilitazione a seguito di trauma cranico sport-correlato (SRC).
Progetto: Revisione Sistematica.
Fonti dei dati: MEDLINE (OVID), CINAHL (EBSCOhost), PsycInfo (OVID), Cochrane Central Register of Controlled Trials (OVID), SPORTDiscus (EBSCOhost), EMBASE (OVID) e Proquest DissertationsandTheses Globale (Proquest) sono stati cercato sistematicamente.
I criteri di ammissibilità per la selezione di studi: Gli studi sono stati inclusi se soddisfatti i seguenti criteri: (1) ricerca originale; (2) riportata SRC come diagnosi; e (3) ha valutato l'effetto di riposo o trattamento attivo / riabilitativo. Sono stati esclusi articoli di revisione.
Risultati Ventotto studi hanno soddisfatto i criteri di inclusione (9 riguardanti gli effetti di riposo e 19 valutano trattamento attivo). La qualità metodologica della letteratura era limitata; solo cinque studi controllati randomizzati (RCT) hanno soddisfatto i criteri di ammissibilità. Quei RCT hanno incluso il riposo, la riabilitazione cervicale e vestibolare, la soglia di esercizio aerobico subsintomi e la cura collaborativo multidisciplinare.
Riassunto / conclusioni Un breve periodo (24-48 ore) di riposo cognitivo e fisico è appropriato per la maggior parte dei pazienti. A seguito di questo, i pazienti dovrebbero essere incoraggiati ad aumentare gradualmente l'attività. La quantità esatta e la durata del riposo non sono ancora ben definiti e necessitano di ulteriori indagini. Gli interventi di supporto dei dati, tra cui la riabilitazione cervicale e vestibolare e la cura collaborativa multidisciplinare. L'esercizio submassimale sottosoglia attentamente monitorato può essere di beneficio.
[Scopo] Nonostante l'attivazione della corteccia motoria primaria sia implicata come fattore chiave nella inibizione muscolare artrogenica dopo infortunio al ginocchio, nessun protocollo riabilitativo praticabile è stato sviluppato per gestire questo fattore. In questo studio, la stimolazione magnetica transcranica è stata applicata come mezzo per dissipare l'inibizione muscolare artrogenica introducendo una temporanea eccitazione della corteccia motoria prima della riabilitazione.
[Soggetti e metodi] Ventiquattro soggetti che hanno subito un intervento chirurgico a causa di un infortunio al ginocchio sono stati reclutati e assegnati in modo casuale al controllo o al gruppo di simulazione. I livelli dei segnali elettromiografici sono stati misurati durante la contrazione massima volontaria del muscolo quadricipite prima, durante e dopo l'allenamento progettato per la riabilitazione della forza del quadricipite.
[Risultati] Rispetto ai controlli, i soggetti che hanno ricevuto la stimolazione magnetica transcranica hanno mostrato in modo significativo un aumento dei livelli di contrazione muscolare volontaria dopo l'allenamento. Inoltre, l'effetto benefico della stimolazione è aumentato come la riabilitazione è progredita.
[Conclusione] La stimolazione magnetica transcranica per sé non migliora direttamente i sintomi correlati alle lesioni del ginocchio. Tuttavia, l'uso di questa tecnica è in grado di fornire una finestra di tempo per un intervento efficace dissipando l'effetto indesiderato della inibizione muscolare artrogenica durante la riabilitazione.
Scopo: Lo scopo di
questo studio è stato quello di valutare l’effetto di un programma di esercizi
cervicali modificato e di determinare se questo tipo di esercizio è in grado di
migliorare il range di movimento negli utilizzatori di smartphone con postura del
capo anteriorizzata.
Soggetti presi
in esame e Metodo: 32 soggetti con postura anteriorizzata del capo hanno
preso parte a questo studio. Essi sono stati assegnati casualmente a tre gruppi
e gli esercizi per la cervicale modificati sono stati somministrati una, due o
tre volte al giorno. Il programma di esercizi è stato portato avanti per
quattro settimane dopodiché è stato misurata l’escursione articolare nei
partecipanti.
Risultati: Un incremento
significativo del range di movimento è stato osservato in tutti e tre i gruppi
sottoposti agli esercizi per la cervicale modificati. L’analisi dell’effetto
sui tre gruppi mostra che l’effetto migliore è stato ottenuto nei pazienti del
gruppo C, i cui membri hanno eseguito gli esercizi per tre volte al giorno. In
aggiunta è stata riscontrata una significativa differenza tra i membri del
gruppo A e C in termini di risultati tra gruppi.
Conclusioni: In accordo con i risultati dello studio, anche se gli esercizi
sono stati eseguiti per un lasso temporale relativamente breve (quattro
settimane), gli esercizi hanno portato un miglioramento della postura scorretta
causata dall’utilizzo dello smartphone.
Lo scopo di questo studio è stato quello di esplorare il meccanismo alla base dell'imitazione di gesti delle dita.
E' stato ideato un compito semplice d'imitazione in cui sono stati incaricati i pazienti di replicare le configurazioni delle dita in due condizioni: quella in cui hanno potuto vedere la loro mano (feedback visivo: VF ) e uno in cui non potevano vedere la loro mano (feedback non visivo: NVF).
I pazienti con danni dell'emisfero cerebrale sinistro (LBD) o con danno cerebrale destro (RBD), rispettivamente, sono stati suddivisi in due gruppi in base al loro punteggio sul compito di imitazione nella condizione NVF: i gruppi di imitazione danneggiati (I-LBD e I-RBD) che hanno fallito due o più dei cinque modelli e i gruppi di controllo (C-LBD e C-RBD) che hanno fatto uno o più errori.
Sono stati anche misurati i tempi di produzione del movimento per imitazione.
Il gruppo I-RBD ha svolto in maniera significativamente peggiore rispetto al gruppo C-RBD anche nella condizione VF. Al contrario, il gruppo I-LBD è stata selettivamento compromesso nella condizione NVF. Il gruppo I-LBD ha svolto le imitazioni a un ritmo molto più lento rispetto al gruppo C-LBD in entrambe le condizioni di VF e NVF.
Questi risultati suggeriscono che l'imitazione alterata in pazienti con LBD è in parte dovuta ad una integrazione anormale di informazioni visive e somatosensoriali basata sulla specificità del compito nella condizione NVF.
ENGLISH Abstract
To explore the mechanism underlying the imitation of finger gestures, we devised a simple imitation task in which the patients were instructed to replicate finger configurations in two conditions: one in which they could see their hand (visual feedback: VF) and one in which they could not see their hand (non-visual feedback: NVF). Patients with left brain damage (LBD) or right brain damage (RBD), respectively, were categorized into two groups based on their scores on the imitation task in the NVF condition: the impaired imitation groups (I-LBD and I-RBD) who failed two or more of the five patterns and the control groups (C-LBD and C-RBD) who made one or no errors. We also measured the movement-production times for imitation. The I-RBD group performed significantly worse than the C-RBD group even in the VF condition. In contrast, the I-LBD group was selectively impaired in the NVF condition. The I-LBD group performed the imitations at a significantly slower rate than the C-LBD group in both the VF and NVF conditions. These results suggest that impaired imitation in patients with LBD is partly due to an abnormal integration of visual and somatosensory information based on the task specificity of the NVF condition.
L'immagine motoria ha recentemente guadagnato l'attenzione come nuovo metodo di riabilitazione promettente per i pazienti con disturbi neurologici. Finora, tuttavia, non era chiaro se questo metodo pratica può anche essere applicato con successo nella riabilitazione di pazienti con malattia di Parkinson (PD).
OBBIETTIVO:
Questo studio ha lo scopo di verificare se la capacità di evocare l'immagine motoria dei pazienti con malattia di Parkinson è ancora intatta nonostante il malfunzionamento dei gangli della base.
METODI:Un totale di 14 pazienti con Parkinson in fase precoce e media (Hoehn e Yahr 1-3) e 14 controlli sani sono stati valutati per mezzo di una vasta batteria di valutazione della capacità di immaginare, composta da 2 questionari, la batteria di valutazione Chaotic Motor Imagery, e un test basato sulla cronometria mentale.
RISULTATI:
I pazienti PD hanno svolto i compiti di immagine più lentamente rispetto ai controlli, ma la vivacità dell'immagine motoria e l'accuratezza della maggior parte dei pazienti sono stati ben conservati.
CONCLUSIONI:
Questi risultati sono promettenti per quanto riguarda l'uso potenziale nella pratica dell'immagine motoria nella riabilitazione di pazienti con malattia di Parkinson.
english version
BACKGROUND:
Motor imagery has recently gained attention as a promising new rehabilitation method for patients with neurological disorders. Up to now, however, it has been unclear whether this practice method can also be successfully applied in the rehabilitation of patients with Parkinson disease (PD).
OBJECTIVE:
This study aimed to investigate whether the motor imagery ability of patients with PD is still intact despite basal ganglia dysfunctioning.
METHODS:
A total of 14 patients with early- and mid-stage PD (Hoehn and Yahr 1-3) and 14 healthy controls were evaluated by means of an extensive imagery ability assessment battery, consisting of 2 questionnaires, the Chaotic Motor Imagery Assessment battery, and a test based on mental chronometry.
RESULTS:
PD patients performed the imagery tasks more slowly than controls, but the motor imagery vividness and accuracy of most patients were well preserved.
CONCLUSIONS:
These results are promising regarding the potential use of motor imagery practice in the rehabilitation of patients with PD.
Karen Wheeler Hegland , PhD, CCC-SLP
Paul W. Davenport , PhD
Alexandra E. Brandimore , PhD, CCC-SLP
Floris F. Singletary , MS, CCC-SLP
Michelle S. Troche , PhD, CCC-SLP
Per determinare l'effetto dell' allenamento della forza muscolare espiratoria (EMST) sia nella tosse che nella funzione deglutitoria in pazienti con ictus.
Design
Studio prospettico d'intervento pre-post con un gruppo partecipante.
ambiente
Due cliniche di riabilitazione ambulatoriale.
I partecipanti
Adulti (n = 14) con una storia di ictus ischemico nei precedenti 3 - 24 mesi.
Intervento
EMST. Il programma di riabilitazione è stato completato a casa e consisteva in 25 ripetizioni al giorno, 5 giorni a settimana, per 5 settimane.
Principali misure di esito
Misure della all'inizio e nel post-training erano la massima pressione espiratoria, i flussi d'aria nella tosse volontaria, il riflesso della tosse nella prova con 200μmol / L di capsaicina, percezione sensoriale dello stimolo di tossire, e la valutazione delle deglutizione fluoroscopica. Le misure ripetute e analisi della varianza a 1 via sono stati usati per determinare le differenze significative pre e post-training.
risultati
La pressione massima espiratoria è aumentata in tutti i partecipanti da una media di 30cm H2O post-training. All'inzio, tutti i partecipanti hanno dimostrato una risposta attenuata del riflesso della tosse a 200μmol / L di capsaicina. Dopo 5 settimane di training, le misure dello stimolo a tossire e l'efficacia della tosse era maggiore per il riflesso della tosse; tuttavia, l'efficacia della tosse volontaria non era aumentata. La funzione deglutitoria è stata minimamente compromessa all'inizio dello studio, e non ci sono stati cambiamenti significativi nelle misure della funzione deglutitoria nel posttraining.
Conclusioni
EMST migliora la forza muscolare espiratoria, l'entità del riflesso della tosse, e lo stimolo a tossire. Le misure della tosse e della deglutizione volontare non erano significativamente differenti nel posttraining. Può essere che i pazienti con ictus traggono beneficio dal training per upregulation del riflesso della tosse e, quindi, una migliore protezione delle vie aeree.
Per sintetizzare studi qualitativi esplorando le prospettive ed esperienze di sviluppare e mantenere le alleanze terapeutiche nella riabilitazione degli operatori e dei pazienti con ictus.
Origine dei dati
Una ricerca sistematica della letteratura è stata condotta utilizzando i seguenti database elettronici: PsycINFO, CINAHL, EMBASE, MEDLINE, Allied and Complementary Medicine Database, l'indice di Scienze Sociali Applicate e gli abstract, e ComDisDome dall'inizio fino a maggio 2014. Questo è stato completato da ricerche a mano, il monitoraggio di riferimento , da una generica ricerca web, e il contatto e-mail con gli esperti.
Selezione di studio
Articoli qualitativi peer reviewed di segnalazione di esperienze o percezioni del paziente o professionali in relazione alla costruzione dell' alleanza terapeutica e il mantenimento nella riabilitazione dell'ictus sono stati selezionati per l'inclusione. Dopo un processo di esclusione, 17 pubblicazioni sono state incluse nella sintesi.
Estrazione dati
Tutto il testo identificato nei risultati e nelle sezioni di discussione degli studi selezionati sono stati estratti testualmente da analizzare in un programma di software di qualità. Gli studi sono stati valutati criticamente in modo indipendente da 2 utenti.
dati di sintesi
Gli articoli sono stati sintetizzati utilizzando una tecnica di meta-etnografia. Quattro grandi temi sono emersi dal processo di traduzione reciproco: (1) professionista-paziente: gradi di connessione; (2) contributi asimmetrici; (3) il processo di collaborazione: trovare la via di mezzo; e (4) driver di sistema.
Conclusioni
I risultati della meta-etnografia suggeriscono che i rapporti di forza tra il paziente e il professionista è asimmetricamente distribuita nella costruzione dell'alleanza. Tuttavia, dato che nessuno degli studi inclusi nella revisione ha indirizzato l'alleanza terapeutica come area di ricerca primaria, sono necessarie ulteriori ricerche per sviluppare un quadro concettuale relativo alla riabilitazione dell'ictus, al fine di determinare come questo costrutto contribuisce all' efficacia del trattamento.
Lynn A. Worobey , PhD, DPT, ATP ,R. Lee Kirby , MD, Allen W. Heinemann , PhD , Emily A. Krobot , RSU, Trevor A. Dyson-Hudson , MD, Rachel E. Cowan , PhD, Jessica Presperin Pedersen , OTR / L, Mary Shea , OTR / L, Michael L. Böninger , MD
Per valutare l'efficacia del training di competenze in gruppo a sedia a rotelle per sollecitare miglioramenti nelle abilità in sedia a rotelle.
Design
Randomizzato in doppio cieco controllato.
ambiente
Quattro Spinal Cord Injury Model Systems Centers.
I partecipanti
Utenti con sedia a rotelle manuali con lesioni del midollo spinale (N = 114).
Intervento
Sei classi da 90 minuti di Skills Training Program (WSTP) in gruppo in sedia a rotelle o due sessioni di controllo attivo di 1 ora con 6 - 10 persone per gruppo.
Principali misure di esito
All'inizio (t1) e a 1 mese di follow-up (t2) il Wheelchair Skills Test Questionnaire (WST-Q) (Versione 4.2) per la capacità e le prestazioni e il punteggio Goal Attainment Scale (GAS).
Risultati
Il follow-up è stato completato da 79 partecipanti (WSTP: n = 36, il controllo attivo: n = 43). Non sono state riscontrate differenze tra casi mancanti e completi. Molti utenti erano altamente qualificati all'inizio con una gamma di capacità interquartile WST-Q dal 77% al 97%. Non ci sono state differenze tra i gruppi all'inizio a misure WST-Q o demografici. Rispetto al gruppo di controllo attivo, il gruppo WSTP ha migliorato il punteggio della capacità WST-Q avanzata ( P = .02), ma non nella capacità WST-Q o nelle prestazioni WST-Q punteggi totali ( P = 0,068 eP = 0,873, rispettivamente, ). Il punteggio medio GAS (0% a t1) per il gruppo WSTP in t2 era 65,6% ± 34,8%. Punteggi più elevati del GAS e i punteggi delle capacità WST-Q sono stati trovati per tutti coloro che hanno partecipato a più classi e avevano una capacità più bassa all'inizio.
Conclusioni
Training di gruppo è in grado di migliorare le abilità avanzate per quanto riguarda la sedia a rotelle e facilita il raggiungimento degli obiettivi fissati singolarmente. i livelli di abilità inferiori all'inizio dello studio e una maggiore presenza sono stati correlati con un maggiore miglioramento.
Per studiare la relazione tra l'anisotropia frazionaria (FA), un biomarcatore suggerito per l'integrità dei tessuti, e il recupero motorio in pazienti con ictus dopo la riabilitazione postacuta.
Design
studio retrospettivo.
ambiente
ospedale di riabilitazione acuta.
I partecipanti
Soggetti (n = 43) con diagnosi di ictus ischemico (n = 28) e ictus emorragico (n = 15). L'età media dei soggetti era di 68 ± 14 anni.
interventi
La risonanza magnetica e l'imaging del tensore di diffusione sono stati condotti su tutti i pazienti.
Principali misure di esito
I punteggi motori parziali della FIM all'ammissione e alla dimissione sono stati ottenuti dalle cartelle cliniche, e il guadagno relativo è stato calcolato utilizzando il Montebello Rehabilitation Factor Score (MRFS). E' stata effettuata la K-means cluster analysis (K = 3) utilizzando sia le MRF e il guadagno del punteggio motorio parziale FIM (ΔFIM) . L'analisi della varianza è stata utilizzata per determinare la differenza di FA tra i cluster. L'Analisi Spearman è stata condotta per esaminare la relazione tra FA, ΔFIM, e MRF in ogni cluster.
risultati
La FA era significativamente più alta nei gruppi con recupero buono e sufficiente nel tratto corticospinale (CST), nel peduncolo, e nel ramo posteriore della capsula interna bilateralmente (tutti p <.05) rispetto al gruppo con scarso recupero. Correlazioni positive significative sono state osservate in più regioni lungo il CST tra FA, ΔFIM, e MRF nei gruppi con recupero buono e sufficiente , ma non nel gruppo di recupero scarso.
Conclusioni
I nostri risultati hanno mostrato un'associazione tra i valori di FA all'interno del tratto corticospinale e il recupero motorio nei pazienti con ictus sottoposti a riabilitazione postacuta. Questa scoperta può aiutare ad identificare nuovi bersagli per nuovi interventi utili a promuovere i tempi di recupero.
Per recensire le prove dell'effetto della stimolazione elettrica funzionale (FES) sulla sublussazione della spalla, il dolore, la funzione motoria della parte superiore del braccio, la funzione di tutti i giorni, e la qualità della vita nei pazienti con ictus quando è aggiunta alla terapia convenzionale.
Origine dei dati
PubMed, Cochrane Library, Google Scholar, e EMBASE database sono stati indagati per tutti gli studi pubblicati prima del 20 febbraio, 2016.
Selezione di studio
Le parole che sono state incluse sono sublussazione o il dolore , ictus o emiplegia , e la stimolazione elettrica o FES o NMES . Le prove hanno esaminato l'effetto della FES sulla spalla e gli esiti della parte superiore del braccio sono stati inclusi.
Estrazione dati
Dal 1307 articoli recuperati, 15 studi randomizzati e controllati sono stati selezionati per l'analisi finale e sono stati valutati sulla base del Manuale Cochrane per revisioni sistematiche di interventi , Versione 5.1.0 e livelli di evidenza di Sackett. Una meta-analisi è stata effettuata per tutti i risultati considerati.
Dati di sintesi
I risultati di questa meta-analisi hanno mostrato una differenza significativa nella sublussazione della spalla tra il gruppo FES e il gruppo placebo, solo se FES è stata applicata subito dopo l' ictus. E una differenza significativa è stata osservata dopo il trattamento nella valutazione motoria Fugl-Meyer tra il gruppo FES e il gruppo placebo. Nessun effetto è stato trovato sul dolore, funzione motoria della parte superiore del braccio, la funzione tutti i giorni, e la qualità dei risultati di vita.
Conclusioni
La FES può essere usata per prevenire o ridurre sublussazione della spalla in fase precoce dopo l'ictus. Tuttavia, i risultati non hanno sostenuto l'efficacia di utilizzo del FES per la riduzione del dolore, miglioramento della forza del braccio, il movimento, l'uso funzionale, la funzione tutti i giorni, o la qualità della vita dopo l'ictus.
Per sviluppare modelli matematici per prevedere il livello di indipendenza con risultati funzionali specifici 1 anno dopo la dimissione dalla riabilitazione ospedaliera per le lesioni del midollo spinale.
Design
Le analisi statistiche utilizzando le reti neurali artificiali e regressione logistica.
Ambiente
L'analisi retrospettiva dei dati dal multicentrico Spinal Cord Injury Model Systems (SCIMS) database nazionale,
I partecipanti
Soggetti (n = 3142; età media, 41.5y) con lesioni traumatiche del midollo spinale che hanno contribuito ai dati per il database nazionale SCIMS con esiti di studi longitudinali.
Interventi
Non applicabile.
Principali misure di esito Capacità di deambulazione auto-riferita e gli indici FIM-derivati del livello di assistenza richiesto per le attività di auto-cura (ad esempio, trasferimenti letto-sedia, gestione della vescica e intestinale, mangiare, andare in bagno).
Risultati
Modelli per predire lo stato della deambulazione erano estremamente precisi (> 85% precisione della classificazione del caso ; aree sotto la curva ROC tra .86 e .90). Modelli per predire gli esiti dei non deambulanti erano moderatamente accurati (76% -86% di precisione della classificazione del caso ; aree sotto la curva ROC tra .70 e .82).Le prestazioni dei modelli generati da reti neurali artificiali è strettamente parallela alle prestazioni dei modelli analizzati utilizzando la regressione logistica vincolata dalle stesse variabili indipendenti.
Conclusioni
Dopo ulteriore convalida prospettica, tali modelli predittivi possono consentire ai medici di utilizzare i dati disponibili al momento del ricovero dei pazienti ricoverati per la riabilitazione delle lesioni del midollo spinale e prevedere con precisione lo stato di deambulazione a lungo termine, e se i singoli pazienti sono suscettibili di svolgere varie attività di auto-cura con o senza l'assistenza di un'altra persona.
