Disordine della tosse volontaria come fenomeno di freezing in due casi di parkinsonismo

Mitsuaki Ishii 1) , Hideaki Mashimo 2)

1) Dipartimento di Terapia Fisica, Facoltà di Scienze della Salute, Università Bukkyo: 7 Nishinokyo, Higashi-Toganoocho, Nakagyo-ku, Kyoto 604-8418, Giappone

2) Dipartimento di Fisioterapia, Ospedale Maizuru Red-Cross, Giappone

[Scopo] Nei pazienti con parkinsonismo, il meccanismo preciso di compromissione della tosse volontaria rimane poco compreso. Questo studio ha utilizzato la curva flusso-volume per chiarire se il deficit di tosse volontaria riflette il fenomeno del freezing. 

[Soggetti e metodi] Il Caso 1 era una una donna di 58 anni che soffriva di acinesia da paralisi progressiva pura sopranucleare con freezing dell'andatura. Il Caso 2 era una donna di 59 anni che aveva un avanzato parkinsonismo giovanile. I soggetti sono stati invitati a prendere una profonda ispirazione alla capacità polmonare totale e quindi è stato richiesto di tossire per più di cinque volte attraverso la maschera nello spirometro senza che intervenga l' inspirazione tra gli sforzi per la tosse. 

[Risultati] Sono stati osservati l'esitazione nel cominciare la tosse (caso 2), la diminuzione del flusso di picco della tosse (caso 1), e l'arrotondamento del primo picco (casi 1 e 2) . Inoltre, i movimenti dell'ondata del picco ad un volume polmonare inferiore sono diventati sempre più piccoli e veloci (casi 1 e 2). 

[Conclusione] Queste manifestazioni cliniche nei nostri pazienti sono simili a quelle osservati nel fenomeno del freezing. Tuttavia, ad oggi, il concetto di freezing della tosse non è stato considerato a sufficienza dalla pratica clinica. Da questo studio, si può ipotizzare che il fenomeno del freezing può verificarsi in caso di tosse volontaria, così come nell'andatura, nella parola, e nella scrittura.

La riabilitazione delle funzioni della tosse e deglutitoria dopo l' ictus: una prova di training della forza muscolare espiratoria

Karen Wheeler Hegland , PhD, CCC-SLP
Paul W. Davenport , PhD
Alexandra E. Brandimore , PhD, CCC-SLP
Floris F. Singletary , MS, CCC-SLP
Michelle S. Troche , PhD, CCC-SLP

ABSTRACT

Obbiettivo

Per determinare l'effetto dell' allenamento della forza muscolare espiratoria (EMST) sia nella tosse che nella funzione deglutitoria in pazienti con ictus.

Design

Studio prospettico d'intervento pre-post con un gruppo partecipante.

ambiente

Due cliniche di riabilitazione ambulatoriale.

I partecipanti

Adulti (n = 14) con una storia di ictus ischemico nei precedenti 3 - 24 mesi.

Intervento

EMST. Il programma di riabilitazione è stato completato a casa e consisteva in 25 ripetizioni al giorno, 5 giorni a settimana, per 5 settimane.

Principali misure di esito

Misure della all'inizio e nel post-training erano la massima pressione espiratoria, i flussi d'aria nella tosse volontaria, il riflesso della tosse nella prova con 200μmol / L di capsaicina, percezione sensoriale dello stimolo di tossire, e la valutazione delle deglutizione fluoroscopica. Le misure ripetute e  analisi della varianza a 1 via sono stati usati per determinare le differenze significative pre e post-training.

risultati

La pressione massima espiratoria è aumentata in tutti i partecipanti da una media di 30cm H2O post-training. All'inzio, tutti i partecipanti hanno dimostrato una risposta attenuata del riflesso della tosse a 200μmol / L di capsaicina. Dopo 5 settimane di training, le misure dello stimolo a tossire e l'efficacia della tosse era maggiore per il riflesso della tosse; tuttavia, l'efficacia della tosse volontaria non era aumentata. La funzione deglutitoria è stata minimamente compromessa all'inizio dello studio, e non ci sono stati cambiamenti significativi nelle misure della funzione deglutitoria nel posttraining.

Conclusioni

EMST migliora la forza muscolare espiratoria, l'entità del riflesso della tosse, e lo stimolo a tossire. Le misure della tosse e della deglutizione volontare non erano significativamente differenti  nel posttraining. Può essere che i pazienti con ictus traggono beneficio dal training per upregulation del riflesso della tosse e, quindi, una migliore protezione delle vie aeree.