ALLENAMENTO FISICO E FUNZIONI COGNITIVE IN PERSONE CON SCLEROSI MULTIPLA: UNA REVISIONE SISTEMATICA E META-ANALISI MULTILIVELLO DEI TRIAL CLINICI

Articolo tradotto da Lorenzo Milani (https://www.facebook.com/lorenzo.milani.355)

ABSTRACT (https://bit.ly/2LByU0A)

SFONDO: i disturbi cognitivi nelle persone con Sclerosi Multipla (SM) sono comuni, debilitanti e scarsamente gestiti. L’allenamento fisico potrebbe avere effetti positivi nelle perfomance cognitive in soggetti con SM, anche se l’impatto generale ed i potenziali moderatori non sono ancora chiari.

OBIETTIVO: questa meta-analisi a tre livelli ha l’obiettivo di identificare gli effetti di un allenamento fisico sulle funzioni cognitive  globali e dominio specifiche nelle persone con SM e quali modalità di esercizio siano migliori.

METODI: sono stati ricercati trial clinici randomizzati e non randomizzati su MEDLINE, PsycInfo, SportDiscus, CENTRAL e ENBASE pubblicati fino a gennaio 2020, trovando 3091 articoli. Basandosi su titoli, abstract e dopo la lettura dell’intero articolo, sono stati selezionati 13 studi.

RISULTATI: l’effetto dell’allenamento fisico sulla performance cognitiva globale è stato nullo e nessuna differenza significativa è stata trovata nemmeno tra i vari domini cognitivi. Nessuno dei moderatori ha raggiunto un dato significativo.

CONCLUSIONI: questi risultati non supportano l’efficacia dell’allenamento fisico sulle funzioni cognitive globali o dominio specifiche nelle persone con SM. Sono necessari ulteriori studi per determinare se dosi di allenamenti maggiori siano efficaci.

 

RIASSUNTO ARTICOLO

Lo scopo di questa metanalisi è quello di valutare se l’allenamento fisico possa portare ad un miglioramento delle funzioni cognitive generali e dominio specifiche (attenzione, funzioni esecutive, memoria e velocità di ragionamento) in pazienti con Sclerosi Multipla (SM).

E’ stata fatta una revisione sistematica dei trial clinici randomizzati e non randomizzati fatti fino a gennaio 2020, consultando le maggiori banche dati di letteratura scientifica.

Dopo la lettura del titolo, abstract e successivamente degli articoli completi, sono stati selezionati 13 trial clinici per questa metanalisi.

Dalla revisione non risulta alcuna efficacia dell’esercizio fisico sulle funzioni cognitive globali e dominio specifiche. Nemmeno le diverse tipologie di allenamento (aerobico, di forza e misto) hanno mostrato differenze di efficacia statisticamente significative.

Questi risultati non sono ancora definitivi a causa della qualità limitata dei trial presi in considerazione, che in futuro dovranno essere meglio standardizzati.

Gli esercizi utilizzati nei vari studi richiedevano uno scarso compito cognitivo, quindi sarebbe interessante studiare gli effetti di esercizi arricchiti con componenti di abilità cognitive e motorie, così come attività sportive o esercizi con la realtà virtuale.

Infine negli studi futuri dovrebbero essere analizzati anche allenamenti ad alta intensità o a volume di lavoro maggiore, perchè potrebbero dare benefici alle funzioni cognitive.

GLI INTERVENTI CONSERVATIVI RIDUCONO LA PAURA IN PERSONE CON DOLORE LOMBARE PERSISTENTE: UNA REVISIONE SISTEMATICA

Obiettivo

Revisionare sistematicamente e valutare criticamente l'efficacia degli interventi conservativi e chirurgici per ridurre la paura negli studi su persone con lombalgia cronica, sulla base dell'analisi di studi randomizzati controllati per i quali la paura era un risultato primario o secondario.

Origine dei dati

Database elettronici PubMed, CINAHL, PsycINFO, PEDro e CENTRAL, così come ricerche manuali e letteratura grigia sono stati cercati dall'inizio fino a maggio 2019.

Selezione dello studio

Sono stati inclusi studi randomizzati controllati che hanno analizzato l'efficacia degli interventi conservativi e chirurgici per ridurre la paura.

Estrazione dati

Due revisori hanno condotto in modo indipendente la strategia di ricerca, la selezione dello studio, l'estrazione dei dati, il rischio di valutazione della distorsione e la qualità della valutazione delle prove.

Sintesi dei dati

Sono stati inclusi sessantuno studi (n = 7.201). Sono stati utilizzati numerosi termini di ricerca relativi alla paura, ma solo tre costrutti della paura (kinesiophobia, convinzioni per evitare la paura e paura di cadere) sono stati misurati negli studi inclusi. Interventi multidisciplinari e psicologici, nonché esercizio ridotto chinesiofobia. Le credenze di evitamento della paura sono state ridotte dagli interventi sopra citati, dalla terapia manuale e dall'elettroterapia. Un intervento multidisciplinare ha ridotto la paura di cadere. Vi è stata una moderata evidenza di interventi multidisciplinari ed esercizio fisico per ridurre la chinesiofobia. Vi sono state prove moderate di terapia manuale ed elettroterapia per ridurre le convinzioni per evitare la paura.

Conclusione

La presente revisione sistematica evidenzia la potenziale efficacia degli interventi conservativi per ridurre la chinesiofobia e le convinzioni per evitare la paura negli individui con lombalgia cronica. Queste informazioni possono aiutare gli operatori sanitari a ridurre la paura nel trattamento di pazienti con questa condizione.

Effetti terapeutici degli esercizi aerobici e di resistenza per i sopravvissuti al cancro: una revisione sistematica delle meta-analisi degli studi clinici

ENGLISH ABSTRACT

Obiettivo Valutare e riassumere sistematicamente le meta-analisi che indagano l'effetto dell'esercizio rispetto a una condizione di controllo sugli esiti di salute nei sopravvissuti al cancro.

Design dello studio: Revisione Umbrella delle revisioni sistematiche di intervento.

Fonti di dati I database Web of Science, Scopus, Cochrane Library, CINAHL e MEDLINE sono stati cercati utilizzando una strategia di ricerca predefinita.

Criteri di idoneità Le meta-analisi eleggibili hanno confrontato gli esiti di salute tra i sopravvissuti al cancro che partecipano a un intervento di esercizio e una condizione di controllo. Gli esiti di salute erano l'idoneità cardiovascolare, la forza muscolare, la qualità della vita correlata alla salute, l'affaticamento correlato al cancro e la depressione. Le stime degli effetti raggruppati di ciascuna meta-analisi sono state quantificate utilizzando differenze medie standardizzate e considerate lievi (<0.20), piccole (0.20-0.49), moderate (0.50-0.79) e grandi (≥0.80). I risultati sono stati riassunti utilizzando il sistema Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE).

Risultati Ci sono stati 65 articoli idonei che hanno riportato un totale di 140 metanalisi indipendenti. Le meta-analisi 139/140 hanno suggerito un effetto benefico dell'esercizio. L'effetto benefico era statisticamente significativo in 104 (75%) meta-analisi. La maggior parte delle dimensioni dell'effetto era moderata per l'idoneità cardiovascolare e la forza muscolare e di entità ridotta per l'affaticamento correlato al cancro, la qualità della vita correlata alla salute e la depressione. La qualità dell'evidenza era variabile secondo la scala GRADE, con la maggior parte degli studi classificati di qualità bassa o moderata. L'incidenza mediana di eventi avversi correlati all'esercizio è stata del 3,5%.

Conclusione L' esercizio fisico ha un ruolo importante nell'aiutare a gestire la funzione fisica, la salute mentale, il benessere generale e la qualità della vita nelle persone sottoposte a e in fase di recupero dal cancro e gli effetti collaterali del trattamento.

L'efficacia degli interventi di esercizio per la riduzione del dolore nelle persone con sclerosi multipla: una revisione sistematica e una meta-analisi di studi randomizzati controllati.

ENGLISH ABSTRACT

Obiettivo

Rivedere sistematicamente le prove degli effetti dell'esercizio rispetto al controllo passivo sul dolore nelle persone con sclerosi multipla.

Fonte dei dati e selezione dello studio

Sono stati ricercati cinque database elettronici per studi randomizzati e controllati pubblicati fino a marzo 2017 che reclutavano persone con sclerosi multipla in cui l'esercizio era l'intervento e il dolore era un risultato. (Numero di registrazione PROSPERO CRD42017060489).

Analisi statistica

È stata condotta una meta-analisi a effetti casuali per stimare la differenza media standardizzata dell'effetto dell'esercizio sul dolore tra il trattamento e i gruppi di controllo. Abbiamo valutato il rischio di bias, modelli di meta-regressione corretti per esplorare l'eterogeneità tra gli studi e valutato gli effetti dei piccoli studi.

Sintesi dei dati

Dieci studi hanno soddisfatto i criteri di inclusione (dimensione totale del campione = 389) e tutti gli studi erano ad alto rischio di bias. Abbiamo trovato che l'intervento di esercizio è stato associato con meno dolore rispetto ai gruppi di controllo passivi (differenza media standardizzata = -0,46, IC 95%: -0,92, 0,00). C'era un alto livello di eterogeneità dello studio (I2 = 77,0%), che non era spiegato dalle caratteristiche dello studio pre-specificato. C'era anche qualche evidenza di piccoli effetti di studio.

Conclusione

Questa è la prima revisione sistematica dell'effetto degli interventi fisici sul dolore nelle persone con sclerosi multipla, un disturbo neurologico cronico che colpisce 2,5 milioni di persone. Abbiamo trovato alcune prove che l'esercizio rispetto al controllo passivo allevia il dolore in questa popolazione, ma c'erano limitazioni nella segnalazione e qualità dello studio con alto rischio di bias di studi individuali ed eterogeneità tra gli studi.

Efficacia degli interventi fisici in pazienti con tumore avanzato: una revisione sistematica

Obiettivo

Per analizzare criticamente la letteratura che circonda l'efficacia degli interventi di esercizio nei pazienti con cancro avanzato.

Origine dei dati

Una ricerca della letteratura è stata intrapresa di salute e di banche dati medici elettronici (PubMed, Medline, CINAHL, Embase, PEDRO, Web of Science e Scopus) fino al 1 ° marzo 2017.

Selezione dello studio

Gli studi sono stati inclusi se sono stati pubblicati in lingua inglese e hanno soddisfatto i seguenti criteri: esercizio strutturato come intervento primario, ≥80% partecipanti allo studio diagnosticati con cancro avanzato che è improbabile che possano essere curati; risultati relativi alla funzione fisica, alla qualità della vita, all'affaticamento, alla composizione corporea, alla funzione psicosociale, al dolore e / o alla sopravvivenza del sonno.

Estrazione dati

A seguito del titolo e dello screening astratto, 68 articoli erano idonei per la revisione a testo integrale, con un totale di 25 studi (n = 1188, 16 studi controllati, 9 studi non controllati) inclusi nella sintesi quantitativa. Due revisori hanno valutato la qualità metodologica utilizzando il Cochrane Risk of Bias Tool per studi controllati e una scala di Newcastle-Ottawa modificata per studi non controllati.

Sintesi dei dati

L'esercizio aerobico è stato utilizzato in sei studi, allenamento di resistenza in tre studi e allenamento combinato (aerobico e resistenza) in 15 studi. Sono stati riportati significativi miglioramenti tra i gruppi e all'interno del gruppo con un esercizio ≥50% degli studi che valutano la funzione fisica (83%), la qualità della vita (55%), la fatica (50%), la composizione corporea (56%), la funzione psicosociale ( 56%) e qualità del sonno (100%). Il miglioramento all'interno o tra i gruppi di dolore dopo l'esercizio è stato osservato solo in due studi (25%), mentre la sopravvivenza non è stata influenzata in alcuno studio.

conclusioni

La maggior parte degli studi ha riportato miglioramenti significativi tra il gruppo e / o all'interno della funzione fisica, qualità della vita, affaticamento, composizione corporea, funzione psicosociale e qualità del sonno nei pazienti con tumore avanzato, sebbene gli effetti sul dolore e sui tassi di sopravvivenza non siano chiari. L'esercizio sembra essere un'efficace terapia aggiuntiva nel contesto avanzato del cancro, sebbene siano necessari studi mirati per determinare la dose ottimale di esercizio per migliorare i risultati di diagnosi specifiche del cancro.

ARTICOLO ORIGINALE