L’effetto Nocebo nell’Iperalgesia può essere indotto tramite condizionamento classico senza coinvolgere l’aspettativa.

ABSTRACT ORIGINALE

Scopo: verificare se l’effetto nocebo nell’iperalgesia, può essere indotto tramite condizionamento classico senza coinvolgere l’aspettativa

Autorevoli resoconti teorici assumono la posizione che il condizionamento classico può indurre effetti placebo tramite aspettative consce.

Nell’attuale studio sono state utilizzate due diverse procedure di condizionamento (nascosta ed evidente) per scindere l’aspettativa dal condizionamento, al fine di rivelare il ruolo dell’aspettativa nella formazione dell’effetto nocebo nell’iperalgesia.

87 donne in salute sono state assegnate in maniera randomizzata a tre gruppi (condizionamento nascosto, condizionamento evidente, e controllo).  I partecipanti sono stati selezionati secondo i risultati al Fear of Pain Questionnaire e assegnati a 2 sottogruppi: livelli alti e bassi del tratto fear of pain ( paura del dolore).

Essi ricevevano stimoli dolorosi elettro cutanei preceduti entrambi da un colore arancio o blu.

Durante la fase di condizionamento, un colore era stato associato a uno stimolo doloroso d’intensità moderata (stimolo controllo) e l’altro colore a uno stimolo di alta intensità (stimolo nocebo) sia nel gruppo di condizionamento nascosto che evidente. Solo i partecipanti nella condizione evidente erano stati informati di quest’associazione (ecco perché paradigma open, in altre parole svelato, evidente) , cosi che già prima della fase test era esclusa l’aspettativa di iperalgesia. Nel gruppo di controllo entrambi i colori erano seguiti da stimoli controllo dolorosi.

Durante la fase test tutti i partecipanti ricevevano una serie di stimoli della stessa intensità a prescindere dal colore precedente.

I partecipanti valutarono intensità del dolore, aspettativa dell’intensità del dolore e la paura.

Conclusioni: l’effetto nocebo nell’iperalgesia era indotto dal paradigma nascosto piuttosto che da quello evidente. La procedura nascosta non produceva aspettative consce legate al dolore.

Il nocebo nell’ iperalgesia era indotto in partecipanti con  bassi e alti indici di fear of pain e non c’era differenza di entità dell’effetto nocebo tra i due gruppi.

La paura di un imminente stimolo doloroso non anticipava il nocebo nell’iperalgesia.

Effetti delle solette adattate nei sandali infradito (flip-flop) in persone con fasciopatia plantare: uno studio clinico randomizzato, in doppio cieco, controllato.

ARTICOLO ORIGINALE

Valutare gli effetti delle solette adattate nei sandali infradito sul dolore e sulla funzione in soggetti con fasciopatia plantare (PF).

DESIGN:

Studio randomizzato, controllato in doppio cieco.

AMBIENTAZIONE:

Clinica di fisioterapia della Facoltà di Scienze della salute di Trairi, Università Federale del Rio Grande do Norte, Santa Cruz, Brasile.

SOGGETTI:

Sessantasei pazienti di entrambi i sessi con PF sono stati randomizzati in due gruppi: gruppo soletta sandalo (SI; n  = 34), che ha ricevuto un paio di sandali infradito personalizzati con solette rivestite in pelle sintetica liscia; e il gruppo di sandali con fondo piano (PS; n  = 32), che ha ricevuto un identico paio di sandali infradito, ma senza le solette.

INTERVENTI:

Ai pazienti è stato chiesto di indossare le infradito per 12 settimane per almeno 4 ore al giorno.

MISURE PRINCIPALI:

Il dolore (scala analogica visiva-VAS) al mattino e alla fine della giornata sono stati considerati come outcome primari. La funzione (Foot Function Index-FFI and Foot and Ankle Ability Measure-FAAM) e la capacità funzionale (test della camminata di 6 minuti-6MWT) sono state considerate outcome secondari. I risultati sono stati valutati al baseline e immediatamente dopo l'intervento di un valutatore in cieco.

RISULTATI:

Sono state osservate differenze tra i gruppi in termini di dolore mattutino (differenza media (MD) = -1,82 cm; intervallo di confidenza al 95% (CI) = da -3,3 a -0,3; P  = 0,016) e funzione (MD = -0,10; 95% CI = da -0,19 a -0,01; P  = 0,023) dopo gli interventi con il gruppo SI che mostrano miglioramenti superiori rispetto al gruppo PS.

CONCLUSIONE:

L'uso di solette adattate nei sandali infradito per 12 settimane è stato efficace nel migliorare il dolore e la funzione nei soggetti con PF.

LIVELLO DI PROVA:

1b.

Relazione tra la struttura dell'avampiede, compreso l'arco trasversale e il dolore sull'avampiede in pazienti con alluce valgo.

ENGLISH ABSTRACT

[Scopo] L'alluce valgo si verifica nell'avampiede dove si trova l'arco trasversale e questo può essere un fattore coinvolto nel dolore dell'avampiede. La relazione tra il dolore e la struttura dell'avampiede non è nota. Questo studio mirava ad analizzare la relazione tra dolore dell'avampiede e l'arco trasversale in pazienti con alluce valgo.

[Partecipanti e metodi] In questo studio sono state studiate 122 (197 piedi) donne adulte (da 46 a 86 anni) con alluce valgo. Utilizzando i questionari, le donne sono state divise in due gruppi a seconda che avessero o meno dolore all'avampiede (un gruppo con dolore dell'avampiede [gruppo P] e un gruppo senza dolore sull'avampiede [gruppo NP]). L'angolo dell'alluce valgo è stato misurato utilizzando un goniometro e l'arco trasversale è stato misurato utilizzando un dispositivo di imaging ultrasonografico plantare portatile. Le misurazioni dell'arco trasversale includevano l'altezza e la lunghezza dell'arco trasversale.

[Risultati] Solo la lunghezza dell'arco trasversale, anche dopo la regolazione, era significativamente maggiore nel gruppo P. Nessuna differenza significativa è stata trovata tra l'angolo dell'alluce in valgo e l'altezza dell'arco trasversale.

[Conclusione] La maggiore lunghezza dell'arco trasversale nel gruppo P è stata probabilmente dovuta alla contrazione dei muscoli di supporto dell'arco trasversale. L'aumento della larghezza probabilmente ha causato un inadeguato assorbimento degli urti che a sua volta ha causato dolore all'avampiede.

L'efficacia degli interventi di esercizio per la riduzione del dolore nelle persone con sclerosi multipla: una revisione sistematica e una meta-analisi di studi randomizzati controllati.

ENGLISH ABSTRACT

Obiettivo

Rivedere sistematicamente le prove degli effetti dell'esercizio rispetto al controllo passivo sul dolore nelle persone con sclerosi multipla.

Fonte dei dati e selezione dello studio

Sono stati ricercati cinque database elettronici per studi randomizzati e controllati pubblicati fino a marzo 2017 che reclutavano persone con sclerosi multipla in cui l'esercizio era l'intervento e il dolore era un risultato. (Numero di registrazione PROSPERO CRD42017060489).

Analisi statistica

È stata condotta una meta-analisi a effetti casuali per stimare la differenza media standardizzata dell'effetto dell'esercizio sul dolore tra il trattamento e i gruppi di controllo. Abbiamo valutato il rischio di bias, modelli di meta-regressione corretti per esplorare l'eterogeneità tra gli studi e valutato gli effetti dei piccoli studi.

Sintesi dei dati

Dieci studi hanno soddisfatto i criteri di inclusione (dimensione totale del campione = 389) e tutti gli studi erano ad alto rischio di bias. Abbiamo trovato che l'intervento di esercizio è stato associato con meno dolore rispetto ai gruppi di controllo passivi (differenza media standardizzata = -0,46, IC 95%: -0,92, 0,00). C'era un alto livello di eterogeneità dello studio (I2 = 77,0%), che non era spiegato dalle caratteristiche dello studio pre-specificato. C'era anche qualche evidenza di piccoli effetti di studio.

Conclusione

Questa è la prima revisione sistematica dell'effetto degli interventi fisici sul dolore nelle persone con sclerosi multipla, un disturbo neurologico cronico che colpisce 2,5 milioni di persone. Abbiamo trovato alcune prove che l'esercizio rispetto al controllo passivo allevia il dolore in questa popolazione, ma c'erano limitazioni nella segnalazione e qualità dello studio con alto rischio di bias di studi individuali ed eterogeneità tra gli studi.

L'epidemia di oppiacei e lo stato del trattamento del dolore.

ARTICOLO ORIGINALE

Gli oppioidi e le politiche degli oppioidi hanno ricevuto maggiore attenzione nell'ultimo anno alla luce dell '"epidemia di oppiacei". Le overdose e le morti da oppioidi hanno raggiunto numeri sbalorditivi e hanno portato ad una convinzione prevalente che gli oppioidi e le persone che usano gli oppioidi siano "cattivi". Purtroppo è stata una distrazione da un problema cruciale: la scarsa e inefficace gestione del dolore. Sì, affrontare l'abuso di oppioidi e fornire un trattamento per la dipendenza è importante, e se non sottolineiamo anche l'importanza di fornire ai pazienti un accesso precoce a una gestione efficace del dolore, stiamo essenzialmente mettendo una benda su una ferita che continuerà a sanguinare.

Recentemente abbiamo pubblicato un editoriale in Pain Management [1] (gratuito per il download e la lettura) che discute lo stato attuale della gestione del dolore cronico nel contesto dell'epidemia di oppioidi e delinea le raccomandazioni per lo sviluppo delle politiche. In questo editoriale, ci siamo concentrati sulla gestione del dolore cronico pediatrico, poiché è spesso assente dai media e dalle proposte politiche, nonostante la sua prevalenza, l'impatto economico e la rilevanza per l'attuale epidemia di oppioidi.

I bambini non hanno il dolore cronico. Sfortunatamente, questo dolore non è ben trattato, il che aumenta la probabilità che questi bambini diventino adulti con dolore cronico. In effetti, gli studi stimano che il 5-38% dei bambini e degli adolescenti soffre di dolore cronico [2-4] e fino al 73% di questi bambini può continuare ad avere dolore in età adulta. [5,6] I dati degli Stati Uniti stimano che il costo economico del dolore cronico pediatrico è di 19,5 miliardi di dollari all'anno [7] e rappresenta 11,8 miliardi di dollari in spese sanitarie totali pagati da compagnie assicurative e famiglie, una somma maggiore delle spese per l'obesità e l'asma combinate [8].

Nel nostro editoriale abbiamo presentato un argomento su come si è sviluppato questo problema significativo. Collettivamente, l'attaccamento del settore sanitario all'approccio biomedico (cioè focalizzare e trattare i processi fisici che influiscono sulla salute, come la fisiologia e la patologia di una malattia) ha portato a una comprensione limitata della complessa natura biopsicosociale del dolore e di come trattalo. Questo modello semplicistico ha aumentato la probabilità di un trattamento potenzialmente dannoso (ad esempio, il continuo rifornimento di prescrizioni di oppioidi senza indicazioni di dolore o funzionamento migliorati). [9] I fattori che complicano il trattamento del dolore sono che un singolo test medico non può confermare la quantità di dolore che un bambino o un individuo sta vivendo e il dolore può persistere quando non ci sono danni identificabili. Questi problemi presentano un problema per i fornitori che lavorano all'interno di un quadro biomedico. Il dolore viene vissuto e mantenuto attraverso meccanismi complessi che includono fattori biologici, psicologici e sociali che alterano la nostra esperienza di dolore. [10,11] Ecco perché affidarsi o concentrarsi su un tipo di farmaco non risolverà il problema. Ma gli operatori sanitari non ricevono una formazione adeguata nella gestione del dolore. [9] In un'indagine della scuola medica degli Stati Uniti, solo quattro scuole avevano un requisito per il dolore e solo una di quelle scuole includeva la gestione del dolore pediatrico nel curriculum [12]. Il numero cumulativo di ore di insegnamento del dolore tra le scuole variava da 1 a 31 ore. Quindi, a seconda di quanto tempo ci vuole per leggere questo post e se rivedere o meno gli articoli citati,

Allora, dove andiamo da qui? Perpetuare il messaggio secondo cui gli oppioidi e gli utenti di oppioidi sono "cattivi" senza offrire un'alternativa o capire quali trattamenti sono indicati per una particolare condizione di dolore non aiuta le persone nel dolore né aiuta i medici a capire meglio come alleviare la sofferenza dei loro pazienti. I fornitori di servizi sanitari e i responsabili delle politiche devono ricevere un'educazione sul corretto utilizzo degli oppioidi e sull'importanza di integrare la valutazione biopsicosociale, l'educazione e il trattamento nella gestione del dolore. Sì, gli oppioidi sono inizialmente più economici. Ma noi sosteniamo che i costi associati al dolore non trattato sono grandi. Una conseguenza del dolore non trattato è che molti pazienti possono rivolgersi a mezzi pericolosi per alleviare il loro dolore e sofferenza. Così, una gestione inadeguata del dolore continuerà ad avere un impatto economico e sociale negativo significativo. Sebbene vi siano prove crescenti a sostegno di un approccio biopsicosociale alla gestione del dolore, l'incertezza permane e sono necessarie ulteriori ricerche per determinare come abbinare al meglio i pazienti al trattamento ottimale. Ciò è particolarmente vero per la gestione del dolore pediatrico poiché le prove sono ancora più limitate in pediatria e il trattamento del dolore in un bambino in via di sviluppo può porre sfide uniche. I finanziamenti e le proposte politiche dovrebbero dare la priorità allo sviluppo di linee di trattamento del dolore e linee guida sulle prove efficaci e accessibili basate sull'evidenza per le popolazioni adulte e pediatriche. Inoltre, è necessario aumentare l'educazione al dolore cronico e le iniziative di formazione. Solo allora la "epidemia di oppioidi" sarà adeguatamente affrontata.

Dolore e stanchezza nello sport: sono così diversi?

Il dolore e la stanchezza sono ragioni comuni per cui gli atleti evitano o riducono la partecipazione sportiva. Nonostante comunemente coesistenti, di solito sono trattati come entità distinte. 

Entrambe le sensazioni sono spesso interpretate dal personale medico come ad indicare che l'attività fisica deve essere ridotta o evitata, a causa del danno tissutale (dolore) o dell'allenamento eccessivo (affaticamento). Ma paradossalmente, quel piano di gestione, relativo al riposo, significa che gli atleti evitano ciò che li mantiene attivi, in forma e resilienti.

Gli allenatori a volte vedono le sensazioni di dolore e stanchezza come indicatori di debolezza fisica e / o psicologica; dovrebbero essere ignorati per "rinforzare" gli atleti, a volte portando gli atleti a causare sintomi che provocano inutilmente. 

Questi punti di vista opposti tra il personale medico e gli allenatori - che spesso riflettono una comprensione limitata sull'interazione del carico di allenamento, credenze e altri fattori esterni sul dolore e sulla fatica - spesso mettono l'atleta in uno stato conflittuale. 

'Devo dire (il gruppo di medici) o dovrei rimanere stoico' (figura 1). Discutiamo i parallelismi tra dolore e affaticamento e come la loro gestione riflette la lente attraverso cui questi ...

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