GLI INTERVENTI CONSERVATIVI RIDUCONO LA PAURA IN PERSONE CON DOLORE LOMBARE PERSISTENTE: UNA REVISIONE SISTEMATICA

Obiettivo

Revisionare sistematicamente e valutare criticamente l'efficacia degli interventi conservativi e chirurgici per ridurre la paura negli studi su persone con lombalgia cronica, sulla base dell'analisi di studi randomizzati controllati per i quali la paura era un risultato primario o secondario.

Origine dei dati

Database elettronici PubMed, CINAHL, PsycINFO, PEDro e CENTRAL, così come ricerche manuali e letteratura grigia sono stati cercati dall'inizio fino a maggio 2019.

Selezione dello studio

Sono stati inclusi studi randomizzati controllati che hanno analizzato l'efficacia degli interventi conservativi e chirurgici per ridurre la paura.

Estrazione dati

Due revisori hanno condotto in modo indipendente la strategia di ricerca, la selezione dello studio, l'estrazione dei dati, il rischio di valutazione della distorsione e la qualità della valutazione delle prove.

Sintesi dei dati

Sono stati inclusi sessantuno studi (n = 7.201). Sono stati utilizzati numerosi termini di ricerca relativi alla paura, ma solo tre costrutti della paura (kinesiophobia, convinzioni per evitare la paura e paura di cadere) sono stati misurati negli studi inclusi. Interventi multidisciplinari e psicologici, nonché esercizio ridotto chinesiofobia. Le credenze di evitamento della paura sono state ridotte dagli interventi sopra citati, dalla terapia manuale e dall'elettroterapia. Un intervento multidisciplinare ha ridotto la paura di cadere. Vi è stata una moderata evidenza di interventi multidisciplinari ed esercizio fisico per ridurre la chinesiofobia. Vi sono state prove moderate di terapia manuale ed elettroterapia per ridurre le convinzioni per evitare la paura.

Conclusione

La presente revisione sistematica evidenzia la potenziale efficacia degli interventi conservativi per ridurre la chinesiofobia e le convinzioni per evitare la paura negli individui con lombalgia cronica. Queste informazioni possono aiutare gli operatori sanitari a ridurre la paura nel trattamento di pazienti con questa condizione.

La partecipazione somatosensoriale alla zona lombare è associata alla velocità di risposta dei movimenti che segnala la lombalgia.

ENGLISH ABSTRACT

Il presente studio ha esaminato se la preparazione di un movimento che dovrebbe suscitare dolore provoca esitazione ad iniziare il movimento (cioè, evitamento) e, soprattutto, se l'attribuzione dell'attenzione alla parte del corpo minacciata media tale effetto. 

A tal fine, volontari sani (N = 33) hanno svolto un compito di perturbazione posturale reclutando i muscoli lombari. Nelle "prove di minaccia", il movimento è stato talvolta seguito da uno stimolo del dolore sperimentale sulla schiena, mentre nelle "prove senza minaccia" è stato applicato uno stimolo di controllo non doloroso. 

L'elettroencefalografia (EEG) è stata utilizzata per valutare la frequenza alla parte bassa della schiena. In particolare, durante la preparazione del movimento sono stati registrati potenziali evocati somatosensoriali (SEP) a stimoli tattili irrilevanti somministrati nella parte bassa della schiena. I tempi di reazione (RT) sono stati registrati per valutare l'inizio del movimento. 

I risultati hanno rivelato risposte più rapide e un miglioramento della risposta somatosensoriale alla parte bassa della schiena nelle sperimentazioni sulle minacce rispetto alle sperimentazioni senza minacce. È importante sottolineare che l'ampiezza del componente N95 SEP ha predetto RT e si è scoperto che mediasse parzialmente l'effetto dell'anticipazione del dolore sull'inizio del movimento. 

Questi risultati suggeriscono che la partecipazione somatosensoriale potrebbe essere un potenziale meccanismo attraverso il quale l'anticipazione del dolore può modulare l'esecuzione motoria.

Uno studio trasversale che valuta la preferenza del trattamento per le persone con lombalgia cronica

ARTICOLO ORIGINALE

Obiettivo

Per valutare le preferenze di trattamento e gli attributi di due trattamenti basati sull'esercizio per le persone con lombalgia cronica (LBP).

Design

Studio trasversale.

Ambientazione

Impostazione di ricerca accademica.

I partecipanti

Individui (n = 154) con LBP cronico.

Misure / risultati principali

I partecipanti hanno completato una misura di valutazione delle preferenze di trattamento che ha descritto due trattamenti per LBP cronica [allenamento di forza e flessibilità (SF) e allenamento di abilità motorie (MST)]. I partecipanti hanno valutato ciascun trattamento su quattro attributi: efficacia, accettabilità / logica, idoneità / adeguatezza e convenienza. Un punteggio complessivo per ciascun trattamento è stato calcolato come media dei quattro valori attribuiti. I partecipanti hanno indicato (1) nessuna preferenza di trattamento o (2) preferenza per SF o MST.

Risultati

Centoquattro partecipanti (67,5%) hanno avuto una preferenza di trattamento; di questi, 95 (91,3%) hanno preferito SF e nove (8,7%) hanno preferito l'MST. Il gruppo di preferenze SF ha valutato SF superiore a MST complessivo e su tutti gli attributi (tutti p s <.01, d s variava da .48-1.07). Il gruppo di preferenze MST non ha valutato i trattamenti in modo diverso nel complesso o su uno qualsiasi degli attributi (tutti p s> .05, d s variava da .43-.66). Convenienza di SF ( p = .05, d = .79) ed efficacia ( d = 1.20), accettabilità / logica ( d = 1.27), e idoneità / appropriatezza ( d = 1.52) di MST (tutto ps <.01) sono stati valutati in modo diverso tra i due gruppi di preferenze.

Conclusioni

Quando sono state presentate due opzioni di trattamento, la maggior parte dei pazienti ha preferito la SF rispetto all'MST. La convenienza era un attributo particolarmente importante che influenzava le preferenze. La valutazione delle preferenze e degli attributi del trattamento prima dell'inizio del trattamento consente al medico di identificare i fattori che potrebbero essere necessari per migliorare l'aderenza e i risultati del trattamento.

Efficacia del metodo McKenzie per il trattamento della lombalgia. Una revisione sistematica

ABSTRACT

Il metodo McKenzie è un sistema basato sulla classificazione e un programma di trattamento per pazienti affetti da lombalgia (LBP). Fu sviluppato nel 1981 da Robin McKenzie, un FT dalla Nuova Zelanda. Questo tipo di sistema di diagnosi e trattamento del LBP basato sulla classificazione è in circolazione da un po 'di tempo e, dove prima c'erano prove che suggerivano che questo era il modo per ottenere i migliori risultati per i nostri pazienti, ora c'è una serie di prove che contraddice questo credenza.

Il Metodo McKenzie classifica i pazienti in 4 gruppi : Derangement, Disfunzione, Sindrome Posturale e Altro. Questi gruppi quindi dirigono il trattamento appropriato richiesto. Per saperne di più sulle classificazioni, sul loro significato e sui trattamenti pertinenti, leggi la pagina di Physiopedia .

Una preoccupazione per la ricerca che coinvolge il metodo McKenzie e altri sistemi di classificazione è l'uso di studi metodologici sottodimensionati e scarsi come prova che dimostra la loro efficacia (un esempio ).

È stata completata una revisione sistematica (RS) e una meta-analisi prima di esaminare le evidenze per suggerire che il metodo McKenzie sia efficace in ciò che si propone di fare. In sostanza, si è concluso che mancavano prove a sostegno del suo uso e sono stati necessari ulteriori studi. Questo è stato oltre un decennio fa e da allora sono state pubblicate più ricerche e, come suggerisce Tam et al, ci sono stati problemi con i criteri di ricerca utilizzati per questa RS.

Questo è il fondamento logico per Lam et al. per l'esecuzione di questa RS aggiornata e più forte hanno incluso la ricerca pubblicata nell'ultimo decennio oltre a correggere gli errori che il loro collega ha incluso nella loro RS iniziale.

In termini di risultati dalla RS e le implicazioni cliniche. Se consideriamo solo la ricerca di una qualità appropriata, possiamo dire:

Per il dolore acuto :

1. Il metodo McKenzie non è clinicamente superiore a tutti gli interventi nel trattamento del LBP acuto, ma è più efficace nel ridurre l'intensità del dolore rispetto alla terapia manuale e all'esercizio fisico combinato.

Per il dolore cronico :

1. Il metodo McKenzie era più efficace nel ridurre il dolore e la disabilità rispetto agli "altri" interventi,
2. Il metodo McKenzie era più efficace nel ridurre la disabilità ma non il dolore rispetto all'esercizio da solo,
3. Il metodo McKenzie non era più efficace di un esercizio combinato, terapia manuale e intervento educativo.

Come sempre  questi risultati vanno presi con un pizzico di sale. Gli effetti del metodo McKenzie potrebbero essere il risultato del fatto che ampi gruppi di pazienti potrebbero non rientrare nei loro sottogruppi e comunque avrebbero beneficiato di qualsiasi esercizio. Il metodo McKenzie è un sistema meccanico e non tiene conto degli aspetti psicologici del dolore o delle teorie alternative del dolore. Ti immerge in una categoria, trascura gli aspetti psicologici o aspetti più sfumati dei trattamenti. Questo però non significa che McKenzie non è un'opzione praticabile per il trattamento. Tieni a mente questo. Altri trattamenti e strumenti / strategie di valutazione si sono dimostrati altrettanto efficaci.

Oh e non dimenticare la  Regressione per gli effetti medi . 

Misure di outcome per l'aderenza agli esercizi domiciliari tra i pazienti con lombalgia cronica: una revisione sistematica

ARTICOLO ORIGINALE QUI

[Scopo] Lo scopo di questo studio era di indagare quali misure di esito sono affidabili nella valutazione dell'aderenza agli esercizi domiciliari tra i pazienti con lombalgia cronica. 

[Metodi] È stata condotta una revisione sistematica sugli articoli relativi all'aderenza agli esercizi domiciliari per i pazienti con lombalgia cronica, e le misure di outcome e le proprietà psicometriche sono state estratte e valutate in termini di validità e affidabilità. 

[Risultati] Sono stati identificati un totale di 4.583 articoli e otto articoli sono stati infine inclusi dopo lo screening. Le misure di esito identificate sono state la frequenza, la durata e l'intensità autodichiarate degli esercizi a casa e i risultati del questionario sull'autodisciplina del trattamento. Sebbene la coerenza interna e la validità del criterio dei risultati del questionario sull'autodisciplina del trattamento siano state dimostrate in letteratura, nessuno degli articoli inclusi ha convalidato la frequenza, la durata e l'intensità auto-segnalate degli esercizi a casa. 

[Conclusione] Solo i risultati del questionario sull'autodisciplina del trattamento sono risultati una misura affidabile e sono necessarie ulteriori ricerche per convalidare le misure di esito auto-riportate.