L’EFFETTO DELLA RIABILITAZIONE DELLA DEGLUTIZIONE SULLA QUALITA’ DELLA VITA DEI PAZIENTI DISFAGICI CON ICTUS ISCHEMICO CORTICALE

ABSTRACT (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5937003)

SFONDO: la deglutizione e gli studi sulla qualità della vita ad essa legata dopo l’ictus sono stati sempre condotti includendo sia i pazienti con danni al tronco encefalico che alla corteccia. In questo studio si è cercato di mostrare la presenza di disfagia in pazienti con solo danno ischemico corticale e di investigare l’interazione tra la disfagia e la qualità della vita, così come di valutare l’effetto di un programma di riabilitazione nella fase acuta.

METODI: sono stati inclusi 72 pazienti con ictus corticale (tra 0 e 30 giorni) e con disfagia. La funzione della deglutizione dei pazienti è stata valutata con un questionario del controllo della disfagia e con valutazione endoscopica con fibra ottica. E’ stato dato un programma di 4 settimane a tutti i pazienti per la riabilitazione della deglutizione.

RISULTATI: tutti i pazienti hanno mostrato disordini relativi alla fase orale, alla fase faringea o ad entrambe. La funzione deglutitoria, la qualità della vita e i deficit funzionali sono migliorati al termine della terapia.

CONCLUSIONI: la qualità della vita legata alla deglutizione è severamente affetta nei pazienti con ictus corticale emisferico e può esser migliorato con un programma di riabilitazione precoce.

 

DISCUSSIONE

Il centro principale che regola i pattern automatici della deglutizione è il tronco-encefalo. Tuttavia anche le aree corticali motorie, premotorie e sensorimotorie sono coinvolte nell’input volontario per iniziare la deglutizione e controllarne la riuscita. Per questi motivi anche l’ictus corticale, oltre che un danno al tronco-encefalo, porta a disfagia nei pazienti affetti.

Per riabilitare la deglutizione, in questa revisione i soggetti con ictus sono stati sottoposti a:

•         training giornaliero delle manovre di deglutizione
•         posizionamento del capo e del tronco
•     stimolazione con tocco freddo o con corrente galvanica alternata ad entrambi i masseteri o ai muscoli al di sotto del mento
•      rinforzo della muscolatura delle labbra, della lingua e delle fauci

La disfagia può portare a malnutrizione e a polmoniti nei soggetti con ictus, con conseguente rischio di morte o ulteriore disabilità. Diventa quindi necessario cercare di ridurne la gravità il prima possibile.

Infine mangiare è un’attività piacevole e sociale, e la difficoltà nel deglutire può affliggere il morale e la qualità della vita dei pazienti, andando ad influenzare negativamente anche il recupero motorio.

La terapia con biofeedback migliora la deglutizione negli adulti con disfagia? Una revisione sistematica e una meta-analisi

ARTICOLI ORIGINALI

Obiettivo

Per descrivere e rivedere sistematicamente le prove attuali sugli effetti della terapia deglutizione aumentata dal biofeedback negli adulti con disfagia (PROSPERO 2016: CRD42016052942).

Origine dei dati

Due revisori indipendenti hanno condotto ricerche che includevano MEDLINE, EMBASE, registri di prova e letteratura grigia fino a dicembre 2016.

Selezione degli studi

Sono stati valutati studi randomizzati controllati (RCT) e non RCT, incluso il rischio di bias e qualità.

Estrazione dati

I dati sono stati estratti da un revisore e verificati da un altro sul tipo di biofeedback, le misure della funzione di deglutizione, la fisiologia e l'esito clinico e analizzati utilizzando Cochrane Review Manager (modelli a effetti casuali). I risultati sono espressi come differenza media ponderata (WMD) e rapporto di probabilità (OR).

Sintesi dei dati

Di 675 articoli, abbiamo incluso 23 studi (n = 448 partecipanti). Sono stati usati tre tipi principali di biofeedback: accelerometria, elettromiografia di superficie e manometria della lingua. Gli esercizi includevano rondini di saliva, manovre ed esercizi di forza. La dose variava tra 6-72 sessioni per 20-60 minuti. Cinque studi controllati (ictus n = 95, tumore della testa e del collo n = 33, eziologia mista n = 10) sono stati inclusi in meta-analisi. Rispetto al controllo, la terapia con disfagia potenziata con biofeedback ha migliorato significativamente lo spostamento ipoideo (tre studi, WMD = 0,22 cm, IC 95% [0,04, 0,40], p = 0,02) ma non vi era alcuna differenza significativa nell'assunzione orale funzionale (WMD = 1,10; 95 % CI [-1.69, 3.89], p = 0.44) o dipendenza dall'alimentazione del tubo (OR = 3.19; 95% CI [0.16, 62.72], p = 0.45).2 70-94%). Sono state utilizzate diverse misure di esito non convalidate. Le analisi dei sottogruppi non erano possibili a causa di una scarsità di studi.

Conclusioni

La terapia per la disfagia aumentata dal biofeedback con l'elettromiografia di superficie e l'accelerometria migliorano la dislocazione ioidea, ma non sono evidenti miglioramenti funzionali nella deglutizione. Tuttavia i dati sono estremamente limitati e ulteriori RCT ben progettati e di maggiori dimensioni sono garantiti.

Terapie per i sintomi della sclerosi multipla.

ENGLISH ABSTRACT

Ben-Zacharia AB

La gestione dei sintomi nella sclerosi multipla è una parte integrante della cura. La valutazione accurata e affrontare i diversi sintomi fornisce una maggiore qualità della vita tra i pazienti con sclerosi multipla. 

I sintomi della sclerosi multipla possono essere identificati come sintomi primari, secondari o terziari. 

I sintomi primari, come la debolezza, la perdita di sensibilità, e l'atassia , sono direttamente correlate alla demielinizzazione e alla perdita assonale. 

I sintomi secondari, quali le infezioni del tratto urinario come risultato di ritenzione urinaria, sono il risultato dei sintomi principali. 

I sintomi terziari, come la depressione reattiva o l'isolamento sociale, sono il risultato delle conseguenze sociali e psicologiche della malattia. 

I comuni sintomi della sclerosi multipla comprendono l'affaticamento e la debolezza; problemi di equilibrio, spasticità e di andatura; depressione e problemi cognitivei ;deficit vescicali, intestinali, e sessuali ; perdita di sensibilità e vista; e il dolore neuropatico. 

Sintomi meno comuni includono la disartria e la disfagia, le vertigini, e i tremori. 

Sintomi rari nella sclerosi multipla includono convulsioni, perdita di udito, e la paralisi. 

La gestione dei sintomi include metodi non farmacologici, come la riabilitazione e il sostegno psico-sociale, e metodi farmacologici, per esempio, i farmaci e gli interventi chirurgici. 

Le chiavi per la gestione dei sintomi sono la consapevolezza, la conoscenza e il coordinamento delle cure. I sintomi devono essere riconosciuti e la gestione deve essere individualizzata. 

Molteplici terapie della SM includono strategie non farmacologiche che consistono di modifiche dello stile di vita, la riabilitazione, il sostegno sociale, la consulenza e agenti farmacologici o interventi chirurgici. 

L'obiettivo è la gestione vigile per migliorare la qualità della vita e promuovere aspettative realistiche e speranza.