L'efficacia del metodo di facilitazione neuromuscolare propriocettiva sui parametri dell'andatura nei pazienti con ictus: una revisione sistematica

ENGLISH ABSTRACT

Obbiettivo

Lo scopo di questo lavoro è quello di rivedere le prove attuali sull'efficacia delle tecniche PNF sui parametri dell'andatura nei pazienti con ictus.

Origine dei dati

Le piattaforme elettroniche di CINAHL, MEDLINE, PubMed e PEDro sono state cercate usando i termini di ricerca pertinenti.

Selezione dello studio

Sono stati esaminati gli studi di intervento che hanno avuto come esito i parametri dell'andatura e, in cui le tecniche PNF sono state utilizzate in una popolazione post-ictus. Gli studi sono stati esaminati da entrambi gli autori e è stato raggiunto un consenso. La ricerca bibliografica ha identificato 84 studi. Dopo lo screening, ci sono stati 5 studi che hanno soddisfatto i criteri di inclusione per questa recensione.

Estrazione dati

I dati sono stati estratti dagli studi da entrambi gli autori e sottoposti a revisione indipendente. La qualità metodologica degli studi randomizzati controllati (RCT) è stata valutata con la scala PIDI (Physiotherapy Evidence Database) e per i non RCT con lo strumento di valutazione della qualità per gli studi quantitativi.

Sintesi dei dati

È stato riscontrato che il trattamento con il metodo PNF ha portato a un miglioramento statisticamente significativo delle misure di esito dell'andatura nei pazienti con ictus in tutti gli studi. Tre degli studi hanno anche scoperto che i gruppi trattati con tecniche PNF hanno avuto un miglioramento significativamente maggiore nelle misure di outcome rispetto ai gruppi sottoposti a trattamento fisioterapico di routine.

Conclusioni

Sebbene siano state identificate alcune limitazioni nella qualità metodologica degli studi, la ricerca attuale suggerisce che il PNF sia un trattamento efficace per il miglioramento dei parametri dell'andatura nei pazienti con ictus. Sono necessarie ulteriori ricerche per costruire una solida base di prove in quest'area.

Effetti di una ortesi cifotica spinale sul cammino e la camptocormia nel Parkinson

ENGLISH ABSTRACT

[Scopo] Le caratteristiche dell'andatura, come il passo breve, la riduzione dell'oscillazione del braccio e la postura camptocormica, nella malattia di Parkinson (PD) sono ben stabilite. Sono stati tentati trattamenti farmacologici e non farmacologici per migliorare l'andatura nei pazienti con PD. Tra gli approcci non farmacologici per migliorare l'andatura, l'ortesi spinale può essere applicata per i pazienti con deformità spinale. Lo scopo del nostro studio era di studiare l'effetto della kypho-ortosi spinale sull'andatura nel PD usando un'analisi tridimensionale. 

[Partecipanti e metodi] Ventisei pazienti con PD con disturbi dell'andatura con postura flessa in avanti >15 °. Tutti i partecipanti sono stati istruiti a camminare lungo un tracciato di 6 metri e girare di 180 ° e tornare al punto di partenza sotto la registrazione del movimento tridimensionale. I partecipanti hanno eseguito di nuovo il test con l'ortesi di cifosi spinale. I parametri della deambulazione durante l'esame sono confrontati con e senza l'ortesi cifosi spinale. È stato confrontato il grado di flessione in avanti dopo la cifo-ortesi nei pazienti con PD. 

[Risultati] Indossare l'ortesi ha migliorato significativamente le prestazioni del cambio di direzione ma non ha influito sulla locomozione. La gravità della postura flessa in avanti è lievemente migliorata dopo l'applicazione dell'ortesi del midollo spinale. 

[Conclusione] L'ortesi cifo-spinale ha un effetto a breve termine per le prestazioni dell'andatura, in particolare durante la rotazione e la postura eretta. La kypho-ortesi spinale può essere potenzialmente utilizzata per la gestione dei deficit di cambio di direzione nel PD.

Relazione tra l'equilibrio funzionale e la capacità di deambulazione negli individui con ictus di lunga data

ENGLISH ABSTRACT

[Scopo] L'obiettivo di questo studio trasversale era quello di indagare la validità della categoria della deambulazione funzionale nella valutazione dell'equilibrio funzionale e l'identificazione della relazione tra compromissione dell'equilibrio e la deambulazione funzionale in individui con ictus di lunga data.

[Partecipanti e metodi] Un totale di 31 pazienti con ictus di lunga data sono stati reclutati con i primi archi ischemici dell'arteria cerebrale media, senza alcun deficit cognitivo. I partecipanti avevano un'età media di 54,84 (DS = 7,05) anni e un tempo post ictus di 22,74 (DS = 27,13) mesi. La deambulazione della comunità è stata determinata dalla categoria della deambulazione funzionale e l'equilibrio funzionale è stato valutato dalla scala dell'equilibrio di Berg. 

[Risultati] I valori medi della scala dell'equilibrio di Berg e della categoria della deambulazione funzionale erano rispettivamente 47.38 (SD = 7.54) e 3.8 (SD = 0.79), . L'analisi della correlazione ha rivelato che l'alterazione dell'equilibrio e la funzione del cammino erano significativamente correlate positivamente l'una con l'altra (r = 0,80). 

[Conclusione] I risultati mostrano che la Categoria Deambulatoria Funzionale è uno strumento valido per valutare l'equilibrio funzionale e suggerisce che l'equilibrio funzionale può essere un obiettivo importante per la riabilitazione per ottenere un miglioramento nella capacità di camminare nelle persone con ictus di lunga data.

Quanto veloce è abbastanza veloce? La cadenza del cammino (passi / min) come stima pratica dell'intensità negli adulti: una revisione narrativa

ARTICOLO ORIGINALE BJSM

Sfondo

La cadenza del cammino (passi / min) può essere un ragionevole indicatore dell'intensità del cammino. Un riassunto delle evidenze attuali è necessario per le metriche basate sulla cadenza che supportano valori di riferimento (standard o punti di riferimento) e soglia (minimi associati ai risultati desiderati) che sono informati da un processo sistematico.

Obiettivo 

Rivedere quanto veloce, in termini di cadenza, è sufficiente, con riferimento alla creazione di raccomandazioni sulla salute pubblica negli adulti.

Metodi 

È stata condotta una strategia di ricerca completa per identificare studi rilevanti incentrati sulla cadenza e sull'intensità del cammino per gli adulti. Studi identificati (n = 38) inclusi controlli (n = 11), progetti osservazionali di vita libera (n = 18) e interventi (n = 9).

Risultati 

C'era una forte relazione tra cadenza (misurata dall'osservazione diretta e  da valutazioni oggettive) e intensità (calorimetria indiretta). Nonostante la variabilità interindividuale riconosciuta, ≥100 passi / min è un valore euristico coerente (ad esempio, basato sull'evidenza, arrotondato) associato a un'intensità moderata assolutamente definita (3 equivalenti metabolici (MET)). Gli studi epidemiologici segnalano cadenze medie mediamente basse (ovvero, 7,7 passi / min), formate principalmente dall'ampia percentuale di tempo (13,5 ore / giorno) trascorse tra zero e cadenze intenzionali (<60 passi / min) a livello di popolazione. I valori pubblicati per le cadenze di 1 minuto e 30 minuti in adulti in buona salute sono >100 e >70 passi / min, rispettivamente. Gli indicatori di cadenza di picco sono associati negativamente con l'aumento dell'età e dell'indice di massa corporea.

Conclusioni 

Un valore di cadenza di ≥100 passi/min negli adulti sembra essere una risposta euristica coerente e ragionevole a "Quanto veloce è abbastanza veloce?" durante il comportamento del cammino sostenuto e ritmico.

Determinare l'affidabilità di un protocollo di mobilità funzionale in Dual Task per gli individui con amputazioni dell'arto inferiore

ARTICOLO ORIGINALE

Articolo tradotto da Maria Vietti

Obiettivi 

Determinare l’affidabilità assoluta e relativa di una valutazione funzionale della mobilità a doppio compito. 

Progetto 

Studio trasversale. 

Setting 

Ospedale riabilitativo universitario 

Partecipanti 

Sessanta individui con amputazione dell’arto inferiore (LEA) in cura presso un ambulatorio di una clinica per amputati (età 58.21±12.59 80% maschi) I soggetti sono stati suddivisi in tre gruppi: 1) amputazione transtibiale con eziologia vascolare (TTA-vas), 2) amputazione transtibiale con eziologia non vascolare (TTA-nonvas); 3) amputazione transfemorale o bilaterale (TFA/bilat) con qualsiasi eziologia. 

Risultati 

Il tempo necessario per completare la L Test ha misurato la mobilità funzionale in condizioni di lavoro singolo e doppio. L’aggiunta di un compito cognitivo (sottrazioni seriali a 3s) ha creato la condizione di doppio compito. La perfrmance a compito singolo su quella a compito cognitivoè stata analizzata. I coefficienti di correlazione intra-classe (ICC) hanno misurato l'affidabilità relativa; errore standard di misura (SEM) e minima variazione rilevabile con un intervallo di confidenza del 95% (MDC95) misurato affidabilità assoluta. I diagrammi di Bland e Altman hanno misurato la corrispondenza tra le valutazioni. Risultati I risultati relativi all'affidabilità sono stati eccellenti per tutti e tre i gruppi. I valori per il test L a doppia attività per quelli con TTA-vas (n = 20, età = 60,36 ± 7,84, 90,0% maschile) erano ICC = 0,98 (IC 95%, 0,94-0,99), con SEM = 1,36 e MDC95 di 3.76s; per quelli con TTA-nonvas (n = 20, età = 55,85 ± 14,08, 85,0% maschile), erano ICC = 0,93 (IC 95%, 0,80-0,98), SEM = 1,34 e MDC95 di 3,71s; e per quelli con gruppo TFA / bilat (n = 20, età = 58.21 ± 14.88, 65.0% maschi) erano ICC = 0.998 (IC 95%, 0.996-0.999), SEM = 1.03s e MDC95 di 2.85s. I grafici di Bland-Altman hanno indicato che le valutazioni non variano in modo sistematico per ciascun gruppo. 

Conclusioni 

Questo protocollo di valutazione dual-task ha raggiunto livelli significativi con valori relativi di affidabilità per i tre gruppi testati. Questo protocollo può essere usato clinicamente o in contesti di ricerca per valutare l'interazione tra cognizione e mobilità funzionale nella popolazione di LEA

Un programma di esercizi domiciliari per l'equilibrio migliora il cammino nelle persone affette da atassia cerebellare

Keller JL 1 , Bastian AJ 2 .

1 Kennedy Krieger Institute, Baltimore, MD, USA.
2 Kennedy Krieger Institute, Baltimore, MD, Stati Uniti d'America The Johns Hopkins School of Medicine, Baltimore, MD, USA bastian@kennedykrieger.org.

ENGLISH ABSTRACT

SFONDO : L'intervento di fisioterapia è il trattamento primario per l'atassia dell'andatura e lo squilibrio nei soggetti con danni cerebellari. Il nostro obiettivo era quello di determinare se un programma di esercizi domiciliari di equilibrio è fattibile per migliorare abilità del cammino e l'equilibrio in questi individui

METODI:Un totale di 14 pazienti con atassia cerebellare hanno partecipato ad un programma di 6 settimane di esercizi di equilibrio a domicilio individualizzato e ha frequentato 5 sessioni di test (2 pre-training, 1 mid-training, 1 post-training e visita a 1 un mese di follow-up ). 

Il pre-training, il posttraining, e il test di follow-up ha compreso una valutazione neurologica clinica, prove di deambulazione e di equilibrio e le valutazioni in laboratorio dell' equilibrio e del cammino. I partecipanti hanno registrato la frequenza e il livello di difficoltà dell'equilibrio durante il loro allenamento.

RISULTATI: L velocità del cammino è migliorata tra le sedute, così come la lunghezza del passo, la percentuale di tempo di doppio appoggio, Timed Up and Go (TUG), e l'indice Gait dinamico. Confronti post hoc di queste misure hanno rivelato che significativi miglioramenti riabilitativi si sono verificati durante il periodo di training di 6 settimane, e tutti, ma i guadagni valutati al test TUG sono stati mantenuti anche 1 mese più tardi. Non ci sono stati cambiamenti attraverso le altre misure per il gruppo. L'analisi di regressione ha indicato che i miglioramenti nella velocità di camminata sono stati influenzati dal livello di difficoltà dell'equilibrio, ma non per l'età, la gravità dell'atassia, la propriocezione, o la durata di esercizio.

CONCLUSIONI: Il miglioramento delle prestazioni motorie in pazienti con atassia cerebellare era osservabile dopo 6 settimane di programma di esercizi di equilibrio domiciliari. 

Il programma di esercizio deve essere progettato per fornire una sfida significativa per l'equilibrio della persona.