LINEE GUIDA DELL’ALLENAMENTO PER LA SCLEROSI MULTIPLA, ICTUS E MORBO DI PARKINSON: UNA RAPIDA REVISIONE E SINTESI

ABSTRACT (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30844920)

La gestione degli allenamenti dei soggetti con sclerosi multipla (SM), ictus e morbo di Parkinson (PD) richiedono linee guida evidence-based che siano riconoscibili in modo uniforme dai professionisti della salute e dai pazienti.

Questo articolo sintetizza le linee guida riportate per l’allenamento aerobico e di forza per persone con SM, ictus e PD.

Le ricerche sistematiche hanno selezionato 25 studi dai database elettronici e dai siti web e libri di testo delle maggiori organizzazioni.

I dati sono stati estratti (frequenza, intensità, tempo e tipo di esercizi) e sintetizzati in tre gruppi di raccomandazioni, riportati nelle tabelle a seguito.

Questa armonizzazione delle linee guida fornisce delle basi prescrittive ai professionisti della salute e alle persone con SM, ictus e PD alla ricerca di programmi di esercizi.

Le seguenti linee guida riguardano soggetti con disabilità di grado lieve o moderato, quindi saranno necessari ulteriori studi per fornire linee guida di esercizi anche per soggetti con grave disabilità.

ESERCIZI RACCOMANDATI PER ADULTI CON LIEVE O MODERATO MORBO DI PARKINSON
	Esercizi Aerobici Generali	Esercizi di Forza
Frequenza	3-5 giorni a settimana	2-3 giorni a settimana
Durata	incrementare da 20 fino a 60 minuti	1-3 serie tra le 8-12 ripetizioni di ogni esercizio
Intensità	moderata (13 alla scala RPE o 60%-80% del picco HR o 40%-60% HRR/VO2R)	raggiungere un carico tra il 40% - 50% e fino al 60% - 80% del massimale
Attività	ergometro (braccia, gambe o entrambe)	esercizi con obiettivo i gruppi muscolari maggiori:
	cammino (al suolo o su treadmill)	macchine con peso
	attività acquatiche (incluso il nuoto)	pesi liberi
		elastici
Considerazioni Speciali	·        la progressione dovrebbe iniziare con la durata o la frequenza  per poi aumentare l'intensità in base alla tolleranza della persona
	·        riposo da 2 a 4 minuti tra le serie di esercizi e i diversi gruppi muscolari
	·        riposo di almeno un giorno tra le sessioni di allenamento di forza
	·        l'allenamento aerobico e quello di forza possono essere svolti nello stesso giorno, a seconda della tollerabilità
	·        gli allenamenti dovrebbero essere svolti durante i cicli di terapia o durante la fase "on"

ESERCIZI RACCOMANDATI PER ADULTI CON LIEVE O MODERATO ESITO DI ICTUS
	Esercizi Aerobici Generali	Esercizi Aerobici Avanzati	Esercizi di Forza
Frequenza	3-5 giorni a settimana	5-7 giorni a settimana	2-3 giorni a settimana
Durata	incrementare da 20 fino a 40 minuti	fino a 60 minuti	1-3 serie tra le 10-15 ripetizioni di ogni esercizio. Provare con 8-10 esercizi
	la durata può essere raggiunta con più sessioni da 10 minuti durante la giornata
Intensità	moderata (tra 12 e 13 alla scala RPE o al 40%-60% del HRR)	tra i 14 e 16 sulla scala RPE o al 60% - 80% del HRR	raggiungere un carico tra il 30% - 50% e fino al 50% - 80% del massimale
Attività	ergometro (braccia, gambe o entrambe)	stessi esercizi delle linee guida generali	esercizi con obiettivo i gruppi muscolari maggiori:
	cammino (al suolo o su treadmill)		macchine con peso
	attività acquatiche (incluso il nuoto)	ellittica	pesi liberi
	step da seduto		elastici
Considerazioni Speciali	·        la progressione dovrebbe iniziare con la durata o la frequenza  per poi aumentare l'intensità in base alla tolleranza della persona
	·        riposo da 2 a 4 minuti tra le serie di esercizi e i diversi gruppi muscolari
	·        riposo di almeno un giorno tra le sessioni di allenamento di forza
	·        l'allenamento aerobico e quello di forza possono essere svolti nello stesso giorno, a seconda della tollerabilità
	·        i fattori di rischio cardiovascolari dovrebbero essere valutati prima di prescrivere una routine di esercizi
	·        la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna dovrebbero essere monitorati

ESERCIZI RACCOMANDATI PER ADULTI CON LIEVE O MODERATA SCLEROSI MULTIPLA   Esercizi Aerobici Generali Esercizi Aerobici Avanzati Esercizi di Forza Frequenza 2-3 giorni a settimana 5 giorni a settimana 2-3 giorni a settimana Durata incrementare gradualmente da 10 fino a 30 minuti fino a 40 minuti 1-3 serie tra le 8-15 ripetizioni di ogni esercizio. Tra i 5 e 10 esercizi Intensità moderata (tra 11 e 13 alla scala RPE o al 40%-60% del picco VO2 o picco HR) tra 15 e 20 sulla scala RPE o al 70% del picco VO2 o all'80% del picco HR carico con cui si possano fare 8-15 ripetizioni dell'ultima serie in modo confortevole Attività ergometro (braccia, gambe o entrambe) stessi esercizi delle linee guida generali esercizi con obiettivo i gruppi muscolari maggiori: cammino (al suolo o su treadmill)   corsa macchine con peso attività acquatiche (incluso il nuoto) ciclismo su strada pesi liberi ellittica elastici Considerazioni Speciali ·        la progressione dovrebbe iniziare con la durata o la frequenza, per poi aumentare l'intensità in base alla tolleranza della persona ·        riposo da 2 a 4 minuti tra le serie di esercizi e i diversi gruppi muscolari ·        riposo di almeno un giorno tra le sessioni di allenamento di forza ·        l'allenamento aerobico e quello di forza possono essere svolti nello stesso giorno, a seconda della tollerabilità ·        i sintomi specifici della SM (fatica e sensazione di calore) dovrebbero essere identificati e discussi prima di prescrivere una routine di esercizi

Un programma di esercizi domiciliari per l'equilibrio migliora il cammino nelle persone affette da atassia cerebellare

Keller JL 1 , Bastian AJ 2 .

1 Kennedy Krieger Institute, Baltimore, MD, USA.
2 Kennedy Krieger Institute, Baltimore, MD, Stati Uniti d'America The Johns Hopkins School of Medicine, Baltimore, MD, USA bastian@kennedykrieger.org.

ENGLISH ABSTRACT

SFONDO : L'intervento di fisioterapia è il trattamento primario per l'atassia dell'andatura e lo squilibrio nei soggetti con danni cerebellari. Il nostro obiettivo era quello di determinare se un programma di esercizi domiciliari di equilibrio è fattibile per migliorare abilità del cammino e l'equilibrio in questi individui

METODI:Un totale di 14 pazienti con atassia cerebellare hanno partecipato ad un programma di 6 settimane di esercizi di equilibrio a domicilio individualizzato e ha frequentato 5 sessioni di test (2 pre-training, 1 mid-training, 1 post-training e visita a 1 un mese di follow-up ). 

Il pre-training, il posttraining, e il test di follow-up ha compreso una valutazione neurologica clinica, prove di deambulazione e di equilibrio e le valutazioni in laboratorio dell' equilibrio e del cammino. I partecipanti hanno registrato la frequenza e il livello di difficoltà dell'equilibrio durante il loro allenamento.

RISULTATI: L velocità del cammino è migliorata tra le sedute, così come la lunghezza del passo, la percentuale di tempo di doppio appoggio, Timed Up and Go (TUG), e l'indice Gait dinamico. Confronti post hoc di queste misure hanno rivelato che significativi miglioramenti riabilitativi si sono verificati durante il periodo di training di 6 settimane, e tutti, ma i guadagni valutati al test TUG sono stati mantenuti anche 1 mese più tardi. Non ci sono stati cambiamenti attraverso le altre misure per il gruppo. L'analisi di regressione ha indicato che i miglioramenti nella velocità di camminata sono stati influenzati dal livello di difficoltà dell'equilibrio, ma non per l'età, la gravità dell'atassia, la propriocezione, o la durata di esercizio.

CONCLUSIONI: Il miglioramento delle prestazioni motorie in pazienti con atassia cerebellare era osservabile dopo 6 settimane di programma di esercizi di equilibrio domiciliari. 

Il programma di esercizio deve essere progettato per fornire una sfida significativa per l'equilibrio della persona.