Riabilitazione con l'immagine motoria dopo l'ictus: una revisione sistematica e meta-analisi dei trial controllati randomizzati

Guerra, MSc Zaqueline Fernandes; Lucchetti, Alessandra LG MD, MSc; Lucchetti, Giancarlo MD, PhD

Journal of Neurologic Physical Therapy: October 2017 - Volume 41 - Issue 4 - p 205–214

doi: 10.1097/NPT.0000000000000200

Systematic Reviews

Contesto e scopo: Alcuni studi hanno suggerito che il training con immagini (immagini motorie [IM]) ha valore per migliorare la funzione motoria in persone con condizioni neurologiche. Abbiamo effettuato una revisione sistematica e meta-analisi per valutare la letteratura disponibile relativa all'efficacia del IMnel recupero delle persone dopo l'ictus.

Metodi: Abbiamo cercato i seguenti database: PubMed, Web of Knowledge, Scopus, Cochrane e PEDro. Due ricercatori hanno selezionato in modo indipendente studi clinici che hanno indagato l'effetto della IM sui risultati comunemente studiati negli studi di recupero dell'ictus. La qualità e il rischio di bias di ciascun studio sono stati valutati.

Risultati: Dei 1156 articoli trovati, 32 articoli sono stati inclusi. C'è stata un'elevata eterogeneità di protocolli tra gli studi. La maggior parte degli studi ha mostrato i vantaggi di IM, sebbene con una gran parte degli studi di scarsa qualità. La meta-analisi di tutti gli studi, indipendentemente dalla qualità, ha rivelato differenze significative sull'analisi complessiva per i risultati relativi all'equilibrio, deambulazione / arto inferiore e all'arto superiore. Tuttavia, quando sono stati inclusi solo studi di alta qualità, non è stata trovata alcuna differenza significativa. Nelle analisi dei sottogruppi, l'IM è associata a miglioramento dell' equilibrio sul Functional Reach Test e sulle prestazioni migliorate sul timed up e go test, velocità di andatura, Action Research Arm Test e la sub-scala Fugl-Meyer Upper Limb .

Discussione e conclusioni: La nostra revisione ha riportato un'alta eterogeneità nella qualità metodologica degli studi e nei risultati contrastanti. Ulteriori studi di alta qualità e una maggiore standardizzazione degli interventi sono necessari per determinare il valore di IM per le persone con ictus.

Video Abstract disponibile per ulteriori approfondimenti degli autori (vedi Video, Supplemental Digital Content 1, http://links.lww.com/JNPT/A188 ).

Effetti della mobilizzazione neurale del nervo mediano nel trattamento del dolore cervicobrachiale

Effects of Median Nerve Neural Mobilization in Treating Cervicobrachial Pain: A Randomized Waiting List-controlled Clinical Trial.
Rodríguez-Sanz D1, López-López D2, Unda-Solano F1, Romero-Morales C1, Sanz-Corbalán I3, Beltrán-Alacreu H4, Calvo-Lobo C5.

Text from https://www.physiospot.com/research/effects-of-median-nerve-neural-mobilization-in-treating-cervicobrachial-pain/

C'è un'attuale mancanza di studi clinici controllati randomizzati sufficientemente di alta qualità che misurano l'efficacia delle tecniche di mobilizzazione dei tessuti neurali come la mobilizzazione neurale del nervo mediano (MNNM) e i loro effetti specifici sul dolore cervicobrachiale (CP). L'obiettivo di questo studio era quello di confrontare l'efficacia della MNNM nei soggetti con CP contro un gruppo di controllo delle liste di attesa (WLCG).

È stato eseguito un trial clinico controllato randomizzato, a singolo cieco, parallelo. I soggetti sono stati reclutati con una diagnosi medica di CP corroborata da imaging di risonanza magnetica . In totale 156 persone sono state sottoposte a screening, 60 soggetti sono stati reclutati e 51 hanno completato la prova. L'intensità del dolore riportata utilizzando la Scala di Valutazione Numerica per il Dolore (NRSP, esito primario), il range di movimento cervicale (CROM) e la funzionalità utilizzando la scala Quick-DASH sono state le misurazioni dei risultati. Le valutazioni sono state effettuate all'inizio e 1 ora dopo il trattamento (a 1, 15 e 30 giorni di intervento). Pertanto, la MNNM è stata implementata con follow-up di 30 giorni.

I valori NRSP del gruppo MNNM erano significativamente (p <0,0001; 95% CI) superiori a quelli ottenuti nel WLCG. I soggetti trattati con MNNM hanno riportato una diminuzione di NRSP di 3,08 punti alla dimissione. I valori dei risultati di CROM e Quick-DASH sono significativamente migliorati (p˂0.0001; 95% CI) solo nel gruppo MNNM. Hedges 'g ha mostrato un effetto molto grande dell'intervento MNNM. La MNNM può essere superiore a nessun trattamento per ridurre il dolore e aumentare la funzione nell'arto superiore interessato di soggetti con CP. 

Impatto della selezione dell'esercizio sull' attivazione muscolare al bicipite femorale

Matthew N Bourne 1 , 2 , 3 ,
Morgan D Williams 4 ,
David A Opar 5 ,
Aiman Al Najjar 6 ,
Graham K Kerr 1 , 2 ,
Anthony J Scudo 1 , 2

ABSTRACT

Obiettivo Per determinare quale esercizi di forza attivano selettivamente il capo lungo del bicipite femorale (BF (Long Head) muscle).

Metodi Abbiamo reclutato 24 uomini attivi non agonisti per questo studio osservazionale diviso in due parti.

Parte 1: Abbiamo esplorato le ampiezze dei rapporti di elettromiografia normalizzata (nEMG) delle porzioni laterali (BF) a mediale (MH) del BF durante le fasi concentriche ed eccentriche di 10 esercitazioni di forza tradizionali.

Parte 2: Abbiamo usato la MRI funzionale (fMRI) per determinare i modelli spaziali di attivazione degli adduttori durante due esercizi che (1) più selettivamente e (2) meno selettivamente attivavano il BF nella parte 1.

Risultati Eccentricamente, il più grande rapporto BF / MH nEMG è avvenuto nell'esercizio a 45° di estensione dell'anca; il più basso è stato nel Nordic Hamstring (Nordic) e nell'esercizio del ponte a ginocchio flesso. Concentricamente, il più alto rapporto BF / MH nEMG si è verificato durante l'affondo e a 45 ° di estensione dell'anca; il più basso è stato durante la leg curl e il ponte a ginocchia flesse. La fMRI ha rivelato un maggiore rapporto attivazione del capo lungo del BF rispetto al semitendinoso nell'estensione dell'anca 45 ° rispetto al Nordic (p <0.001). L'aumento T2 dopo l'estensione dell'anca per BF LongHead , muscoli semitendinoso e semimembranoso era superiore a quello per BF capo breve (p <0.001). Durante il Nordic, l'aumento T2 è stato maggiore per il semitendinoso che per gli altri muscoli del tendine del ginocchio (p≤0.002).

Riassunto Si evidenzia l'eterogeneità dei pattern di attivazione del tendine del ginocchio in compiti diversi. L'Esercizio di estensione dell'anca attiva selettivamente i lunghi muscoli posteriori della coscia, e l'esercizio Nordic recluta preferenzialmente il semitendinoso. Questi risultati hanno implicazioni per le strategie di prevenzione degli infortuni al bicipite femorale così come potenzialmente per indirizzare i medici al trattamento specifico degli hamstrings (meccanoterapia).

Propriocezione e infortuni alla caviglia nel calcio.

Ergen E1, Ulkar B.

ABSTRACT

Poichè il calcio attira molti partecipanti e porta ad un numero considerevole di infortuni, soprattutto degli arti inferiori, è importante studiare le possibilità di prevenzione degli infortuni e la riabilitazione adeguata per tornare in sicurezza alle attività. 

Le distorsioni della caviglia possono essere prevenute da supporti esterni e con un training propriocettivo e di coordinazione, specialmente in atleti con precedenti distorsioni della caviglia. 

La propriocezione è un concetto ampio che include controllo posturale e dell'equilibrio con contributi visivi e vestibolari, cinestesia articolare, senso della posizione, e tempo di reazione muscolare. 

Il feedback propriocettivo è fondamentale nella consapevolezza cosciente e inconscia di un'articolazione o di un arto in movimento. Il miglioramento della stabilità articolare funzionale con il training propriocettivo (o neuromuscolare) è importante sia nella prevenzione che nella riabilitazione delle lesioni sportive.

Thanks to  Anibaldi Ranco Giacomo - Fisioterapista Nazionale Italiana Beach Soccer e Rapp. Nazionale Serie D per il video.

L'aggiunta di sessioni di fisioterapia supervisionata per la gestione della distorsione alla caviglia acuta non favorisce maggiormente la ripresa rispetto a fornire precoci istruzioni scritte standardizzate sulla gestione dell'infortunio

• Nicholas Taylor

ABSTRACT

Domanda : La fisioterapia supervisionata ha migliorato la funzione della caviglia in pazienti con gravi distorsioni della caviglia? 

Progettazione : processo randomizzato, controllato di allocazione nascosta e valutazione dei risultati in cieco. 

Impostazione : Due dipartimenti di emergenza in Canada. 

Partecipanti : criteri di inclusione principali erano soggetti con almeno 16 anni, con una diagnosi clinica di grado 1 o 2 distorsione alla caviglia, e dannosubito <72 ore prima della presentazione. Presentazione con altre lesioni, e le altre condizioni che limitano la mobilità erano criteri di esclusione. La randomizzazione di 504 partecipanti sono stati assegnati 254 al gruppo fisioterapia sorvegliato e 250 a un gruppo di cure. 

Interventi : Entrambi i gruppi hanno ricevuto cure standard di emergenza al dipartimento di: una valutazione medica, e una sola pagina di riepilogo scritto di istruzioni su protezione della caviglia, riposo, ghiaccio, compressione, elevazione, uso di analgesici, se necessario, graduale carico e le informazioni relative del recupero previsto. Inoltre, il gruppo di fisioterapia sorvegliato ha ricevuto fino a otto appuntamenti della durata di 30 minuti. 
Il piano di trattamento fisioterapico era basato sull'uso di esercizi funzionali in progressione secondo fasi di recupero: diminuzione del dolore e gonfiore; maggiore gamma di movimento, di forza e di carico del peso; gamma di movimento attiva e una maggiore tolleranza allo sforzo; e ritorno alla piena attività e alla stabilità della caviglia dinamica. Il trattamento è stato completato da piani di esercizio a casa standardizzati. 

Le misure di outcome : L'endpoint primario era un punteggio di ≥450 sul Foot and Ankle Outcome Score a 3 mesi, indicato come ottimo recupero. Il Foot and Ankle Outcome Score comprende 42 articoli che valutano cinque domini di recupero della caviglia, con un miglior punteggio totale di 500. Gli outcome secondari sono stati: la valutazione di eccellente recupero a 1 e 6 mesi, il cambiamento nel risultato Foot and Ankle Outcome Score con punteggi continui a 1, 3 e 6 mesi, misure più cliniche e biomeccaniche della funzione della caviglia misurati a 1, 3 e 6 mesi. 

Risultati : Un totale di 443 partecipanti (88%) hanno completato 3 mesi di follow-up. A 3 mesi, la percentuale di partecipanti che hanno raggiunto un eccellente recupero non era differente tra la fisioterapia supervisionata (43%) e la cura abituale (37%) (differenza assoluta del 6%, 95% CI -3 al 15%). A 1 e 6 mesi, la percentuale di partecipanti che hanno raggiunto un eccellente recupero non differiva, e non vi erano differenze quando il Foot and Ankle Outcome Score è stato analizzato come un punteggio continuo. I gruppi non differivano significativamente sui restanti 10 esiti secondari. 

Conclusione : Per i pazienti che si presentano con la distorsione alla caviglia, l'aggiunta di precoce fisioterapia supervisionata a istruzioni scritte per la gestione precoce della distorsione alla caviglia non ha migliorato il recupero funzionale. 

Studio sulla qualità di vita dei bambini con P.C.I.

Seung Kyu Park1), Dae Jung Yang1), Jae Won Heo2), Je Ho Kim1), Sam Heon Park1), Yo Han Uhm1)

1) Department of Physical Therapy, Graduate School of Physical Therapy, Sehan University, Republic of Korea 

2) Department of Physical Therapy, Cheongam College: 1641 Noksaek-ro, SunCheon-city, Jeon Nam 57997, Republic of Korea

ABSTRACT

[Scopo] Questo studio si propone di analizzare i fattori che influenzano la qualità di vita dei bambini con paralisi cerebrale. 

[Soggetti e metodi] I soggetti dello studio erano 138 bambini, di età compresa tra 7-12 anni, che soffrono di paralisi cerebrale. Fattori che influenzano la qualità della vita dei soggetti sono stati valutati utilizzando l'ICF-CY; la qualità della vita è stata valutata utilizzando il KIDSCREEN 52 - Health-Related Quality of Life questionnaire. L'analisi di regressione multipla è stata condotta.

[Risultati] I fattori relativi alla funzioni fisiche che influenzano la qualità della vita dei soggetti erano funzione mentale, funzione sensoriale e dolore, funzione genito-urinaria e riproduttiva, così come funzioni neuromuscoloscheletriche e legate al movimento . Fattori relativi alle attività e alla partecipazione sono stati l'apprendimento e l'applicazione della conoscenza, la cura di sé, le interazioni interpersonali e le relazioni, le principali aree di vita, e la vita sociale in comunità. Infine, i fattori legati all'ambiente prodotti e la tecnologia, l' ambiente naturale e le modifiche fatte dall'uomo all'ambiente e l'atteggiamento. 

[Conclusione] Al fine di migliorare la qualità della vita dei bambini con paralisi cerebrale, gli effetti combinati di diversi fattori dovrebbero essere ampiamente considerati senza essere limitati a una variabile specifica della funzione fisica. E i bambini dovrebbero essere dotati di ampie opportunità di partecipare a diverse attività e le loro funzioni fisiche, nonché i fattori ambientali, dovrebbero migliorare.

Riabilitazione in Sclerosi Multipla: Una revisione sistematica di revisioni sistematiche

Fary Khan , MBBS, MD, FAFRM (RACP)
,
Bhasker Amatya , MD, MPH

ABSTRACT

Obiettivi

Per valutare sistematicamente prove esistenti da revisioni sistematiche di studi clinici pubblicati per valutare l'efficacia della riabilitazione e migliorare la funzione e la partecipazione alle persone affette da sclerosi multipla (SM).

Origine dei dati

Una ricerca della letteratura è stata condotta utilizzando database elettronici di scienza medica e salute  (MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PubMed, Cochrane Library) fino al 31 gennaio 2016.

Selezione di studio

Due revisori hanno applicato indipendentemente criteri di inclusione per selezionare potenziali revisioni sistematiche che valutano l'efficacia della riabilitazione organizzata per le persone con SM. I dati sono stati sintetizzati per il tipo di interventi, per il tipo di studio-disegni inclusi, i domini di risultato, il metodo di sintesi dei dati e i risultati.

Estrazione dati

I dati sono stati estratti da 2 revisori indipendenti per la qualità metodologica utilizzando la valutazione di molteplici revisioni sistematiche. La qualità delle prove è stata valutata in modo critico con i gradi di raccomandazione, valutazione, sviluppo e valutazione.

Dati di sintesi

Trentanove revisioni sistematiche (una con 2 segnalazioni) hanno valutato l'evidenza migliore fino ad oggi. Ci sono prove "forti" per la fisioterapia per una migliore attività e partecipazione, e per programmi educativi di esercizi basati sulla riduzione della fatica riferita dal paziente. Ci sono prove "moderate" per la riabilitazione multidisciplinare per i guadagni a lungo termine a livello di attività (disabilità) e per la partecipazione, per la terapia cognitivo-comportamentale per il trattamento della depressione, e per gli interventi che forniscono informazioni per una migliore conoscenza del paziente. Ci sono prove "limitate" per migliori risultati ai pazienti che utilizzano i programmi psicologici e di gestione dei sintomi (fatica, spasticità). Per altri interventi di riabilitazione, l'evidenza è inconcludente a causa delle limitate studi metodologicamente robusti.

Conclusioni

Nonostante la gamma di trattamenti riabilitativi disponibili per la MS, vi è una mancanza di prove di alta qualità per molte modalità. Sono necessarie ulteriori ricerche per avere approcci riabilitativi efficaci con un adeguato disegno dello studio, la misura d' esito, il tipo e l'intensità delle modalità e il costo-efficacia di questi interventi.

Gli effetti antalgici di modalità fisiche non invasive sul dolore centrale post-ictus: una revisione sistematica

Chih-Chung Chen 1) 2) , Yu-Fen Chuang 1 2)) , Andrew Chih-Wei Huang 3) , Chih-Kuang Chen 4) 5) , Ya-Ju Chang 1) 2)

1) Dipartimento di Fisioterapia, Chang Gung Università: 259 Wen-Hwa 1st Road, Kwei-Shan, Tao-Yuan 333, Taiwan 2) Healthy Aging Centro Chang Gung University, Taiwan 3) Dipartimento di Psicologia, Università di Fo Guang, Taiwan 4) Dipartimento di Medicina fisica e Riabilitazione, Chang Gung Memorial Hospital, Taiwan 5) School of Medicine, Chang Gung University, Ta

FULL PDF FREE

[Scopo] Questo studio sistematico revisiona gli effetti antalgici di modalità fisiche non invasive (NIPMs) sul dolore post-ictus centrale (CPSP).

[Soggetti e metodi] Studi clinici sono stati ricercati nel settembre 2015 a 10 database elettronici, tra cui Medline e Scopus. Le stringhe di ricerca sono state "dolore centrale e ictus" e "il trattamento fisico o non-farmacologico".I criteri di inclusione ed esclusione sono stati fissati per lo screening degli articoli clinici da due utenti. I punteggi del dolore su scala analogica visiva in un articolo sono stati utilizzati come misura di esito per il conseguente giudizio. L'intervento NIPMs sintetizzato dagli articoli ammissibili è stata valutata da Livelli A a C secondo le prove schema di classificazione per gli interventi degli agenti terapeutici.

[Risultati] oltre 1200 articoli sono stati identificati nelle ricerche iniziali e 85 studi sono stati recuperati. Sedici studi erano ammissibili e sono stati giudicati. La stimolazione calorica vestibolare (n = 3), la stimolazione nociva condizionata eterotopica (n = 1), e la stimolazione elettrica transcutanea (n = 1) sono stati valutati sotto Livello C. La stimolazione transcranica a corrente continua (TDCS; n = 2) e la stimolazione magnetica transcranica ( TMS; n = 9) sono stati classificati come Livello B.

[Conclusione] i risultati suggeriscono che TMS e TDCS erano meglio di altri trattamenti per il sollievo CPSP ma gli studi erano di qualità insufficiente.






[Purpose] This study systematically reviewed the antalgic effects of non-invasive physical modalities (NIPMs) on central post-stroke pain (CPSP).

[Subjects and Methods] Clinical studies were sought on September 2015 in 10 electronic databases, including Medline and Scopus. The searching strings were “central pain and stroke” and “treatment, and physical or non-pharmacological”. The inclusion and exclusion criteria were set for screening the clinical articles by two reviewers. Pain scores on visual analog scale in an article were used as the outcome measure for resulting judgment. The NIPMs intervention summarized from the eligible articles was rated from Levels A to C according to Evidence Classification Scheme for Therapeutic Interventions.

[Results] Over 1200 articles were identified in the initial searches and 85 studies were retrieved. Sixteen studies were eligible and judged. Caloric vestibular stimulation (n=3), heterotopic noxious conditioning stimulation (n=1), and transcutaneous electrical stimulation (n=1) were rated below Level C. Transcranial direct current stimulation (TDCS; n=2) and transcranial magnetic stimulation (TMS; n=9) were rated as Level B.

[Conclusion] The findings suggest that TMS and TDCS were better than other treatments for CPSP relief but the studies were of insufficient quality.

Riduzione delle cadute nella malattia di Parkinson: Interazioni tra il donepezil e il 5-HT 6 antagonista del recettore idalopirdine sulle cadute in un modello murino di controllo cognitivo compromesso di movimenti complessi

Aaron Kucinski,
Inge E.M. de Jong,
Martin Sarter

ABSTRACT

Le cadute sono una delle principali cause di morte negli anziani e, nella maggior parte dei pazienti con malattia di Parkinson (PD), la causa principale levodopa-insensitiva di ricovero e cura a lungo termine. Le cadute nel PD sono state attribuite alla degenerazione dei neuroni colinergici del prosencefalo che, in interazione con perdite striatali della dopamina, compromettono il controllo cognitivo di equilibrio, andatura e movimento. Abbiamo già stabilito un modello animale di queste perdite colinergiche-dopaminergiche ( "ratti DL") e un sistema di test comportamentale (MCMCT) per misurare le cadute associate con l'attraversamento delle superfici dinamiche e i distrattori. Poiché il trattamento combinato del donepezil inibitore dell'acetilcolinesterasi e della 5-HT 6 antagonista del recettore idalopirdine (Lu AE58054) è stato segnalato per mostrare una sinergica attività pro-colinergica nei ratti e ha migliorato la cognizione nei pazienti con malattia moderata di Alzheimer, qui abbiamo valutato gli effetti di questo trattamento sulle prestazioni MCMCT e nell'attenzione nei ratti DL. 

Rispetto al gruppo pilota, il trattamento combinato ha notevolmente ridotto (Cohen d = 0,96) le cadute in ratti DL quando attraversano le superfici dinamiche e quando esposti ad un distrattore passivo. Tuttavia, le cadute associate con un duplice compito distrattore e le prestazioni di attenzione sostenuta non beneficiano di questo trattamento. Le analisi del comportamento nei momenti di caduta proni hanno suggerito che questo trattamento ha migliorato l'efficacia e la velocità di movimento in avanti che recupera dopo interruzioni relativamente brevi. Questo trattamento può ridurre la tendenza di caduta nei pazienti parkinsoniani tramite il mantenimento di sequenze di movimenti programmati nella memoria di lavoro e migliorare il vigore di eseguire tali movimenti seguenti brevi periodi di freezing della deambulazione.