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martedì 8 agosto 2017

Un modello integrato di disturbo cronico associato a colpo di frusta (WAD).


David M. Walton, PT, PhD1, James M. Elliott, PT, PhD2


Sinossi

Lo sviluppo di sintomi persistenti a seguito di traumi da colpi di frusta da una collisione di veicoli a motore è comune e contribuisce sostanzialmente ai costi sociali e personali. Il popolare sistema di classificazione Quebec Task Force per i disturbi associati a colpi di frusta (WADs) era destinato a funzionare come aiuto progettuale e di decisione di intervento, ma la sua utilità è stata messa in discussione. Le evidenze emergenti evidenziano l'eterogeneità del WAD dimostrando disturbi fisici e psicologici unici a coloro che sviluppano sintomi persistenti. 

Queste lesioni non sono riconosciute nel sistema di classificazione della Quebec Task Force. Lo scopo di questo commento clinico è quello di descrivere un modello integrato che si concentri su come i fattori psicologici e neurobiologici interagiscono con e sono influenzati da, fattori personali e ambientali esistenti per contribuire allo sviluppo di WAD cronico. 

Il modello è stato sviluppato da più di 20 anni di lavoro sul campo, consultazione con esperti, sintesi approfondita di prove esistenti e nuove evidenze dai programmi di ricerca degli autori. Un subtema è che esiste attualmente un punto di convergenza tra i determinanti psicologici, fisiologici e sociali della letteratura sanitaria che possono spiegare ulteriormente la complessa presentazione del WAD. 

Il nuovo modello è proposto per orientare la ricerca futura verso sforzi più interdisciplinari nei settori non tradizionali, tra cui i dati degli scienziati e degli utenti, per chiarire la condizione WAD

mercoledì 5 luglio 2017

L' esercizio generale non migliora il dolore e la disabilità a lungo termine in individui con disturbi Whiplash-associati: una revisione sistematica


Alexandra Griffin
Andrew Leaver
Niamh Moloney


Revisione sistematica di studi randomizzati e controllati.

L'esercizio generale, definito come l'attività fisica mirata che coinvolge esercizi ripetitivi e che incorporano più gruppi muscolari, viene spesso utilizzato nel trattamento dei disturbi del colpo di frusta-associato (WADS). L'evidenza che giustifica la sua efficacia non è ben definita.

Per determinare se l'esercizio generale è efficace nel ridurre il dolore e la disabilità nelle persone con WAD.

Gli studi pubblicati in lingua inglese su riviste peer-reviewed tra il gennaio 1990 e il maggio 2015 erano ammissibili se hanno valutato un intervento di esercizio generale a fronte di un intervento o di controllo diverso. Gli studi sono stati necessari per valutare il dolore e la disabilità a medio termine (6-14 settimane) e a lungo termine (52 settimane) di follow-up. La media ± SD e la dimensione del campione sono stati registrati per i punteggi di follow-up e per i punteggi di cambiamento dall'inizio al follow-up.

Dei 3 studi di alta qualità che erano ammissibili per l'inclusione, nessuno ha indagato l'esercizio generale da solo. Non ci sono state differenze clinicamente significative tra i programmi di esercizio completo, che comprendevano l'esercizio generale, e controlli di intervento minimo nel medio e lungo termine. Non esistono studi che hanno confrontato direttamente l'esercizio generale con un controllo senza trattamento. Tutto gli studi inclusi hanno utilizzato diversi interventi di controllo, impedendo la meta-analisi.

E' stata identificata la mancanza di miglioramenti significativi a lungo termine degli interventi di esercizio generali in individui con WAD. Questo risultato è diverso dagli effetti positivi dell' esercizio generale per altre condizioni muscolo-scheletriche. Questo, in parte, può riferirsi alla complessità delle condizioni del colpo di frusta. Questo può anche riflettere sulla sfida di prescrizione degli esercizi in questa popolazione, dove il bisogno di sufficiente intensità viene confrontata con l'impatto che l'esercizio fisico ha sul dolore.

La terapia, il livello 1 bis. J Orthop Sport Phys Ther 2017; 47 (7): 472-480. Epub 16 giugno 2017. doi: 10,2519 / jospt.2017.7081

martedì 4 luglio 2017

Mielopatia cervicale in un paziente che riferisce sintomi all'arto inferiore


Steven M. Jackson,PT, PhD, OCS1


Il paziente era un maschio di 38 anni, che si è sottoposto a fisioterapia con lamentele di dolore radicolare all'arto inferiore destro debolezza all'arto inferiore sinistro.

In seguito alla valutazione fisioterapica, il medico di base ha inviato il paziente ad un neurologo, che ha eseguito studi di elettromiografia e conduzione nervosa e ordinato una risonanza magnetica. Le immagini della colonna vertebrale cervicale ha rivelato un'estrusione del disco C5-6 con mielopatia.

venerdì 3 marzo 2017

L’effetto del feedback visivo durante il movimento del collo in persone con disordini cronici associati al colpo di frusta: uno studio sperimentale.



Sanneke Don, PT, MPT, Margot De Kooning, PT, PhD, Lennard Voogt, PT, MT, PhD, Kelly Ickmans, PT, PhD, Liesbeth Daenen, PT, PhD, Jo Nijs, PT, MT, PhD


Disegno di studio 
Studio di laboratorio controllato.

Background
I disturbi cronici associati al colpo di frusta (WAD) sono una problematica sanitaria, con scarsi esiti
di guarigione. Si ipotizza che l’incongruenza senso-motoria (SMI), definita come mal
accoppiamento tra la componente efferente nel cervello e il feedback sensorio afferente dal
corpo, sia causa latente di dolore cronico.

Obiettivi 
Determinare se l’SMI può essere causa di disturbi sensitivi o dolore in persone con WAD cronica o
nella persona sana.

Metodiche
Sessantaquattro partecipanti (30 con WAD cronica e 34 sani di controllo) hanno presso parte ad un
esperimento con feedback visivo con coinvolgimento del  collo e un esperimento di coordinazione
bimanuale per le braccia. In entrambi gli esperimenti l’SMI è stata indotta modificando il feedback visivo durante il movimento. Perturbazioni senso-motorie e dolore sono state le principali misure di risultato.

Risultati
È stata riscontrata una differenza statisticamente significativa di disturbo sensorio percepito nel gruppo con WAD (P <.001). I punteggi di intensità sono stati i più alti per la SMI indotta, ma soltanto nell’esperimento con feedback visivo sul collo e non per quello con coinvolgimento delle braccia. Questo effetto non è stato presentato dal gruppo di controllo (P=139). L’incongruenza senso-motoria non ha influenzato il dolore in nessuno uno dei due gruppi.

Conclusioni
Le persone con WAD cronica sono più suscettibili a perturbazioni sensorie a causa del SMI, e questo effetto è specifico per la regione affetta da dolore. L’ipotesi che la SMI sia la causa del dolore non viene supportata dal risultato del presente studio.

TRADOTTO DA ANDREA CECI