Fattori predittivi per segnalare eventi avversi a seguito della manipolazione spinale in studi clinici randomizzati

Gorrell LM, Brown B, Lystad RP, Engel RM. Muscoloskelet Sci. 2017 ago; 30: 34-41. Epub 2017 11 maggio. Recensione.

Mentre la terapia manipolativa spinale (SMT) è raccomandata per il trattamento dei disturbi spinali, esistono preoccupazioni sugli eventi avversi associati all'intervento. Una adeguata segnalazione di eventi avversi negli studi clinici consentirebbe di ottenere una stima più precisa delle statistiche di incidenza attraverso meta-analisi. Tuttavia, attualmente non è noto se ci sono fattori che influenzano gli eventi avversi segnalati dopo SMT in studi clinici randomizzati (RCTs). Pertanto l'obiettivo era quello di indagare i fattori predittivi per la segnalazione di eventi avversi in RCT pubblicati con SMT.

Il database di fisioterapia (PEDro) e il Registro Centrale Cochrane delle prove controllate (CENTRAL) sono state ricercate per RCT che coinvolgono SMT. Domini di interesse inclusi: dimensione del campione; data di pubblicazione relativa alla dichiarazione CONSORT del 2010; Rischio di bias; La regione trattata; e il numero di sessioni d'intervento. Sono stati identificati 7398 record, di cui 368 articoli erano idonei per l'inclusione.

Un totale di 140 (38,0%) articoli riportati su eventi avversi. Gli articoli avevano maggiori probabilità di segnalare eventi avversi se avevano dimensioni maggiori del campione, sono state pubblicate dopo la dichiarazione CONSORT 2010, avevano un basso rischio di bias e hanno coinvolto sessioni di intervento multiple. La regione trattata non era un fattore predittivo significativo per la segnalazione di eventi avversi. I predittori per la segnalazione di eventi avversi includevano dimensioni maggiori del campione, la pubblicazione dopo la dichiarazione CONSORT 2010, il basso rischio di bias e prove che hanno coinvolto sessioni di intervento multiple. 

Gli autori raccomandano che i ricercatori si concentrino sullo sviluppo di metodologie robuste e regimi di follow-up dei partecipanti per RCT che coinvolgano la SMT.

L'efficacia della mobilizzazione neurale per le condizioni neuro-muscoloscheletriche: una revisione sistematica e una meta-analisi.

Basson A 1 , Olivier B 1 , Ellis R 2 , Coppieters M 3, 4 , Stewart A 1 , Mudzi W 1 .

ABSTRACT

Design di studio: Revisione sistematica con meta-analisi. 

Background La mobilizzazione neurale (NM) o la neurodinamica è un intervento basato sul movimento volto a ripristinare l'omeostasi dentro e intorno al sistema nervoso. L'attuale livello di prove per la NM è in gran parte sconosciuto. 

Obiettivi: Determinare l'efficacia di NM per le condizioni muscolo-scheletriche con una componente neuropatica. 

Metodi: I database sono stati ricercati per studi randomizzati che indagano sull'effetto della NM per le condizioni neuro-muscolo-scheletriche. Sono stati utilizzati metodi standard per l'identificazione, selezione e valutazione della qualità dell'articolo. Dove possibile, gli studi sono stati riuniti per meta-analisi. I risultati primari erano il dolore, la disabilità e la funzione. 

Risultati: Sono stati inclusi quaranta studi in questa revisione, di cui 17 avevano un basso rischio di bias. Le meta-analisi potrebbero essere eseguite solo sugli esiti autodichiarati. 

• Per il dolore cronico della schiena, la disabilità (Oswestry (0-50): differenza media -9,26; 95% CI: -14,50 - -4,01; p = 0,0001) e il dolore (intensità (0-10): differenza media -1,78; 95 % CI: -2,55 - -1,01; p = 0,0001) sono migliorati dopo NM. 

• Per il dolore cronico del braccio del collo, il dolore migliora (intensità (0-10): differenza media -1.89; 95% CI: -3.14 - -0.64; p = 0.0003) dopo NM. 

• Per la sindrome del tunnel carpale, la NM non era efficace per la maggior parte dei risultati clinici (p> 0,11), ma ha mostrato effetti neurofisiologici positivi (es., riduzione dell'edema intraneurale).

• A causa di una scarsità di studi o di risultati conflittuali, l'effetto della NM rimane incerto per varie condizioni, come il dolore toracico posteriore postoperatorio, la sindrome del tunnel cubitale e l'epicondilalgia laterale. 

Conclusioni: Questa revisione rivela i benefici della NM per il dolore alla schiena e del collo, ma l'effetto della NM per altre condizioni non è ancora chiaro. A causa delle limitate evidenze e della diversa qualità metodologica, le conclusioni possono cambiare nel tempo. 

Livello di evidenza: Livello 1.

Sindrome del tunnel carpale: fisioterapia o chirurgia?

Credits: Physio Energy

Pubblicato: Journal of Orthopaedic Sports & Physical Therapy , 2017 Volume: 47 Edizione: 3 Pagine: 162-162DOI: 10,2519 / jospt.2017.0503

I ricercatori hanno studiato i casi di 100 donne con la sindrome del tunnel carpale e ha comparato  50 pazienti che sono stati trattati con la fisioterapia e 50 pazienti che sono stati trattati con la chirurgia. I pazienti che non hanno ricevuto un intervento chirurgico sono stati trattati con tecniche di terapia manuale che si concentravano sul collo e sul nervo mediano per 30 minuti, una volta alla settimana, con esercizi di stretching a casa. Dopo 1 mese, i pazienti nel gruppo di fisioterapia

avevano migliorato la funzione della mano durante le attività quotidiane e avevano una migliore forza di presa (noto anche come forza pinch tra il pollice e l'indice) rispetto ai pazienti che hanno avuto un intervento chirurgico. A 3, 6 e 12 mesi dopo il trattamento, i pazienti sia nel gruppo di fisioterapia che in quello di chirurgia hanno mostrato miglioramenti simili nella funzione e nella forza di presa. Il dolore è diminuito per i pazienti in entrambi i gruppi. I ricercatori hanno concluso che la fisioterapia e l'intervento chirurgico per la sindrome del tunnel carpale hanno benefici simili.

I ricercatori hanno scoperto che, dopo 1 anno, i pazienti che ha avuto la fisioterapia che si è concentrato sulla terapia manuale del collo e del nervo mediano, combinato a esercizi di stretching, ha avuto risultati simili a quelli dei pazienti che hanno avuto un intervento chirurgico. Inoltre, la fisioterapia nei pazienti ha manifestato miglioramenti più veloci a un 1 mese rispetto ai pazienti la cui condizione è stata trattata chirurgicamente. Questa ricerca sostiene la decisione dei pazienti che vogliono provare la fisioterapia prima di considerare la chirurgia. Se avete la diagnosi di sindrome del tunnel carpale, la fisioterapia offre trattamenti basato su opzioni con forte evidenza per aiutarvi a recuperare. Le prove indicano che la fisioterapia è efficace come la chirurgia per il trattamento di questa sindrome.