L'efficacia della mobilizzazione neurale per le condizioni neuro-muscoloscheletriche: una revisione sistematica e una meta-analisi.

Basson A 1 , Olivier B 1 , Ellis R 2 , Coppieters M 3, 4 , Stewart A 1 , Mudzi W 1 .

ABSTRACT

Design di studio: Revisione sistematica con meta-analisi. 

Background La mobilizzazione neurale (NM) o la neurodinamica è un intervento basato sul movimento volto a ripristinare l'omeostasi dentro e intorno al sistema nervoso. L'attuale livello di prove per la NM è in gran parte sconosciuto. 

Obiettivi: Determinare l'efficacia di NM per le condizioni muscolo-scheletriche con una componente neuropatica. 

Metodi: I database sono stati ricercati per studi randomizzati che indagano sull'effetto della NM per le condizioni neuro-muscolo-scheletriche. Sono stati utilizzati metodi standard per l'identificazione, selezione e valutazione della qualità dell'articolo. Dove possibile, gli studi sono stati riuniti per meta-analisi. I risultati primari erano il dolore, la disabilità e la funzione. 

Risultati: Sono stati inclusi quaranta studi in questa revisione, di cui 17 avevano un basso rischio di bias. Le meta-analisi potrebbero essere eseguite solo sugli esiti autodichiarati. 

• Per il dolore cronico della schiena, la disabilità (Oswestry (0-50): differenza media -9,26; 95% CI: -14,50 - -4,01; p = 0,0001) e il dolore (intensità (0-10): differenza media -1,78; 95 % CI: -2,55 - -1,01; p = 0,0001) sono migliorati dopo NM. 

• Per il dolore cronico del braccio del collo, il dolore migliora (intensità (0-10): differenza media -1.89; 95% CI: -3.14 - -0.64; p = 0.0003) dopo NM. 

• Per la sindrome del tunnel carpale, la NM non era efficace per la maggior parte dei risultati clinici (p> 0,11), ma ha mostrato effetti neurofisiologici positivi (es., riduzione dell'edema intraneurale).

• A causa di una scarsità di studi o di risultati conflittuali, l'effetto della NM rimane incerto per varie condizioni, come il dolore toracico posteriore postoperatorio, la sindrome del tunnel cubitale e l'epicondilalgia laterale. 

Conclusioni: Questa revisione rivela i benefici della NM per il dolore alla schiena e del collo, ma l'effetto della NM per altre condizioni non è ancora chiaro. A causa delle limitate evidenze e della diversa qualità metodologica, le conclusioni possono cambiare nel tempo. 

Livello di evidenza: Livello 1.

La Non Aderenza del paziente alla terapia raccomandata nel dolore acuto della schiena

Jasper D. Bier , Msc

Steven J. Kamper , Dr,
Arianne P. Verhagen , Dr
Christopher G. Maher , prof,
Christopher M. Williams , Dr

ABSTRACT

Obbiettivo

Per descrivere l'importanza della non aderenza del paziente in riferimento alla raccomandazione consigliata per il dolore acuto lombalgico.

Design

Analisi secondaria dei dati dei partecipanti iscritti alla prova PACE, uno studio controllato randomizzato che valuta l'efficacia del paracetamolo per il dolore acuto lombalgico.

I partecipanti

Dati da 1643 partecipanti con dolore lombalgico acuto.

Interventi

Le linee guida di cura raccomandate comprendevano: rassicurazione, analgesia semplice e consigli per rimanere attivi e per evitare il riposo. Anche consigli su trattamenti aggiuntivi e rinvio ad eventuale imaging.

Principali misure di esito

La proporzione della non aderenza con la cura raccomandata. La non aderenza è stata definita come 1) mancata consumazione della dose consigliata di paracetamolo o 2) ricezione di ulteriori cure sanitarie, prove o farmaci durante il periodo di trattamento (4 settimane). L'analisi della regressione logistica multivariata è stata preformata per determinare i fattori associati alla non adesione.

Risultati

Nella prima settimana del trattamento, il 39,7% dei partecipanti è stato classificato come non aderente. Durante il periodo di trattamento di 4 settimane il 70,0% non era aderente, il 57,5% non consumava la dose consigliata di paracetamolo. Il maggiore rischio percepito di dolori persistenti, la minore disabilità e il non richiedere la compensazione da parte dei lavoratori è stato associato alla non aderenza con i rapporti di probabilità che vanno da 0,46 a 1,05.

Conclusioni

L'adesione alle linee guida raccomandate per il mal di schiena acuto era scarsa. La maggior parte dei partecipanti non prende la dose consigliata di paracetamolo. Il maggiore rischio percepito di persistenza dei dolori, la riduzione della disabilità all'inizio e partecipanti che non richiedono la compensazione dei lavoratori sono stati indipendentemente associati alla non aderenza.