Le alterazioni dell'andatura in pazienti senza spasticità dell'arto inferiore in fase precoce post-ictus sono correlate alla debolezza dei muscoli flessori paretici del ginocchio

ENGLISH ABSTRACT

Obiettivo

Descrivere le caratteristiche dell'andatura dei pazienti senza evidenza clinica di spasticità degli arti inferiori entro 2 mesi dall'ictus ed esplorare la relazione tra l'andatura e la funzione motoria residua.

Design

Studio di coorte

Ambientazione

Laboratorio di analisi del moto in un ospedale di riabilitazione indipendente di tipo terziario.

Partecipanti

Campione consecutivo di 73 pazienti ricoverati ammissibili (primo stroke noto < 2 mesi dopo l'insorgenza, deambulazione indipendente, punteggio di Ashworth modificato di 0 nell'arto inferiore paretico) e 27 controlli sani.

Principali misure di outcome

Velocità di andatura, passo / lunghezza del passo e cadenza, tempo di stance, tempo di supporto singolo / doppio e misure di simmetria associate in pazienti a velocità normale auto-selezionata e controlli a velocità molto bassa (51,1 ± 32,6 e 61,9 ± 21,8 cm / s, rispettivamente, P = .115); Punteggio sezione motoria degli arti inferiori di Fugl-Meyer (FM-LE) e flessione isometrica del ginocchio / forza di estensione nei pazienti.

Risultati

Ad eccezione della cadenza passo-passo, tutti i parametri temporo-spaziali differivano significativamente tra i soggetti con ictus e i partecipanti al controllo. Inoltre, nei pazienti sono state riscontrate asimmetrie significativamente maggiori per il tempo di stance complessivo, i tempi di supporto doppio iniziale e di supporto singolo, e la cadenza del passo, che riflette valori più piccoli nell'arto paretico che non paretico. La maggior parte dei parametri temporospaziali è correlata da moderatamente a fortemente con la velocità dell'andatura (| r |: .72-.94, P <.0001), FM-LE (| r |: .42-.62, P ≤.0005), e con la resistenza dei flessori del ginocchio paretico (| r |: .47-.57, P≤.0004).

Conclusioni

L'andatura dei pazienti senza evidenza clinica di spasticità degli arti inferiori entro 2 mesi dall'ictus è caratterizzata da numerose deviazioni e asimmetrie temporospaziali. La velocità normale dell'andatura auto-selezionata, l'FM-LE e la resistenza ai muscoli flessori paretici del ginocchio possono discriminare le alterazioni dell'andatura in questi pazienti poco prima della dimissione ospedaliera. Resta da stabilire se le relazioni osservate tra la forza dei flessori del ginocchio paretico e le misure dell'andatura giustificano lo sviluppo di interventi per il rafforzamento dei flessori paretici del ginocchio al fine di migliorare l'andatura precoce dopo l'ictus.

Effetti degli interventi dell' esercizio terapeutico sulla velocità dell'andatura nel doppio compito dopo l'ictus: una revisione sistematica e una meta-analisi

ARTICOLO ORIGINALE

Obiettivo

Valutare gli effetti del trattamento degli esercizi di riabilitazione e/o di deambulazione sul cammino nel doppio compito nei soggetti con ictus. L'obiettivo secondario era condurre un'analisi per sottogruppi per confrontare gli effetti del trattamento degli interventi che coinvolgono l'allenamento con doppio compito a quelli senza alcun addestramento al doppio compito.

Origine dei dati

Una ricerca sistematica della letteratura è stata condotta in 6 database (PubMed, CINAHL, EMBASE, Web of Science, Cochrane Central Register of Controlled Trials e PEDro) fino al 18 luglio 2017.

Selezione di studio

Studi controllati randomizzati, studi controllati non randomizzati o studi non controllati che coinvolgono soggetti con ictus e che esaminano gli effetti di esercizi di riabilitazione e / o di allenamento dell'andatura sulla velocità del cammino nel doppio compito.

Estrazione dati

Abbiamo estratto i dati sulle caratteristiche dei partecipanti, la durata dell'intervento, la frequenza e il tipo; velocità pre e post cammino e prestazioni secondarie del compito senza andatura per condizioni a singola e doppia attività, tipi di attività utilizzate per la valutazione a doppia attività e istruzioni per l'assegnazione di priorità a due compiti.

Sintesi dei dati

Dei 313 articoli identificati, 7 studi che hanno coinvolto 12 braccia di trattamento indipendenti (n = 124) hanno soddisfatto i criteri di inclusione. C'è stato un significativo aumento di intervento pre-post nella velocità dell'andatura nel doppio compito (MD: 0,03 m / s, IC 95%: 0,01, 0,06) e nella velocità di andatura a singolo compito (MD: 0,06 m / s, IC 95%: 0,03 , 0,09). La riabilitazione nel doppio compito tendeva ad avere un effetto maggiore sulla velocità dell'andatura con doppio compito rispetto agli interventi senza riabilitazione nel doppio compito. L'analisi tra i gruppi di tre RCT ha evidenziato la superiorità dell'andamento della deambulazione con doppio compito rispetto all'allenamento della deambulazione a singolo compito per migliorare la velocità dell'andatura con doppio compito (MD: 0,08 m / s, IC 95%: 0,02, 0,14).

Conclusioni

Gli esercizi di riabilitazione per il cammino, in particolare quelli che comportano la pratica del doppio compito, possono migliorare la velocità dell'andatura con doppio compito dopo l'ictus, ma il significato clinico non è chiaro. Le stime della dimensione dell'effetto corrente mancano di precisione a causa delle piccole dimensioni campionarie degli studi esistenti.