Risultati della riabilitazione di pazienti con grave disabilità dopo l'ictus

ENGLISH ABSTRACT

Obiettivo

Caratterizzare i risultati della riabilitazione dei pazienti con grave compromissione motoria post-ictus (MI) e sviluppare un modello predittivo per il fallimento del trattamento.

Design

Studio di coorte retrospettivo. I correlati al fallimento del trattamento, definiti come la persistenza di un infarto miocardico grave dopo la riabilitazione, sono stati identificati utilizzando l'analisi di regressione logistica. Quindi, una regola di punteggio basata su un numero intero è stata sviluppata dal modello logistico.

Ambientazione

Tre strutture specializzate di riabilitazione ospedaliera.

I partecipanti

1.265 pazienti classificati come Case-Mix Groups (CMG) 0108, 0109 e 0110 del sistema di classificazione Medicare.

interventi

Non applicabile.

Misura di esito principale

Variazione della gravità dell'IM, valutata dalla Functional Independence Measure (FIM), dall'ingresso alla dimissione.

risultati

Il punteggio medio della sezione motoria FIM è aumentata da 17 (intervallo interquartile [IQR] 14-23) a 38 (IQR, 25-55) punti. Il recupero proporzionale mediano, espresso dall'efficacia motoria della FIM, era del 26% (IQR, 12-47). Il cambio mediano della FIM-motoria era di 18 punti (IQR, 9-34). Il 38,5% dei pazienti ha raggiunto la differenza clinicamente importante minima. Il 18,6% e il 38,5% dei pazienti ha recuperato a uno stadio di MI lieve (FIM-motore ≥62) o moderato (FIM-motore da 38 a 61), rispettivamente. Tutte le differenze tra CMG erano statisticamente significative. I risultati sono stati anche analizzati in base ai sistemi di classificazione utilizzati in Australia e Canada. La regola di punteggio aveva una AUC di 0,833 (95% IC 0,808-0,858). L'analisi della curva decisionale ha mostrato un grande vantaggio netto nell'utilizzo del punteggio di rischio rispetto alla strategia "treat all".

conclusioni

Questo studio fornisce un'istantanea dei risultati della riabilitazione in un'ampia coorte di pazienti con IM grave post-ictus, colmando così una lacuna nella conoscenza. La regola del punteggio ha identificato accuratamente i pazienti a rischio di fallimento del trattamento.