Domanda : La fisioterapia supervisionata ha migliorato la funzione della caviglia in pazienti con gravi distorsioni della caviglia?
Progettazione : processo randomizzato, controllato di allocazione nascosta e valutazione dei risultati in cieco.
Impostazione : Due dipartimenti di emergenza in Canada.
Partecipanti : criteri di inclusione principali erano soggetti con almeno 16 anni, con una diagnosi clinica di grado 1 o 2 distorsione alla caviglia, e dannosubito <72 ore prima della presentazione. Presentazione con altre lesioni, e le altre condizioni che limitano la mobilità erano criteri di esclusione. La randomizzazione di 504 partecipanti sono stati assegnati 254 al gruppo fisioterapia sorvegliato e 250 a un gruppo di cure.
Interventi : Entrambi i gruppi hanno ricevuto cure standard di emergenza al dipartimento di: una valutazione medica, e una sola pagina di riepilogo scritto di istruzioni su protezione della caviglia, riposo, ghiaccio, compressione, elevazione, uso di analgesici, se necessario, graduale carico e le informazioni relative del recupero previsto. Inoltre, il gruppo di fisioterapia sorvegliato ha ricevuto fino a otto appuntamenti della durata di 30 minuti.
Il piano di trattamento fisioterapico era basato sull'uso di esercizi funzionali in progressione secondo fasi di recupero: diminuzione del dolore e gonfiore; maggiore gamma di movimento, di forza e di carico del peso; gamma di movimento attiva e una maggiore tolleranza allo sforzo; e ritorno alla piena attività e alla stabilità della caviglia dinamica. Il trattamento è stato completato da piani di esercizio a casa standardizzati.
Le misure di outcome : L'endpoint primario era un punteggio di ≥450 sul Foot and Ankle Outcome Score a 3 mesi, indicato come ottimo recupero. Il Foot and Ankle Outcome Score comprende 42 articoli che valutano cinque domini di recupero della caviglia, con un miglior punteggio totale di 500. Gli outcome secondari sono stati: la valutazione di eccellente recupero a 1 e 6 mesi, il cambiamento nel risultato Foot and Ankle Outcome Score con punteggi continui a 1, 3 e 6 mesi, misure più cliniche e biomeccaniche della funzione della caviglia misurati a 1, 3 e 6 mesi.
Risultati : Un totale di 443 partecipanti (88%) hanno completato 3 mesi di follow-up. A 3 mesi, la percentuale di partecipanti che hanno raggiunto un eccellente recupero non era differente tra la fisioterapia supervisionata (43%) e la cura abituale (37%) (differenza assoluta del 6%, 95% CI -3 al 15%). A 1 e 6 mesi, la percentuale di partecipanti che hanno raggiunto un eccellente recupero non differiva, e non vi erano differenze quando il Foot and Ankle Outcome Score è stato analizzato come un punteggio continuo. I gruppi non differivano significativamente sui restanti 10 esiti secondari.
Conclusione : Per i pazienti che si presentano con la distorsione alla caviglia, l'aggiunta di precoce fisioterapia supervisionata a istruzioni scritte per la gestione precoce della distorsione alla caviglia non ha migliorato il recupero funzionale.
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