L’EFFETTO DELLA RIABILITAZIONE DELLA DEGLUTIZIONE SULLA QUALITA’ DELLA VITA DEI PAZIENTI DISFAGICI CON ICTUS ISCHEMICO CORTICALE

ABSTRACT (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5937003)

SFONDO: la deglutizione e gli studi sulla qualità della vita ad essa legata dopo l’ictus sono stati sempre condotti includendo sia i pazienti con danni al tronco encefalico che alla corteccia. In questo studio si è cercato di mostrare la presenza di disfagia in pazienti con solo danno ischemico corticale e di investigare l’interazione tra la disfagia e la qualità della vita, così come di valutare l’effetto di un programma di riabilitazione nella fase acuta.

METODI: sono stati inclusi 72 pazienti con ictus corticale (tra 0 e 30 giorni) e con disfagia. La funzione della deglutizione dei pazienti è stata valutata con un questionario del controllo della disfagia e con valutazione endoscopica con fibra ottica. E’ stato dato un programma di 4 settimane a tutti i pazienti per la riabilitazione della deglutizione.

RISULTATI: tutti i pazienti hanno mostrato disordini relativi alla fase orale, alla fase faringea o ad entrambe. La funzione deglutitoria, la qualità della vita e i deficit funzionali sono migliorati al termine della terapia.

CONCLUSIONI: la qualità della vita legata alla deglutizione è severamente affetta nei pazienti con ictus corticale emisferico e può esser migliorato con un programma di riabilitazione precoce.

 

DISCUSSIONE

Il centro principale che regola i pattern automatici della deglutizione è il tronco-encefalo. Tuttavia anche le aree corticali motorie, premotorie e sensorimotorie sono coinvolte nell’input volontario per iniziare la deglutizione e controllarne la riuscita. Per questi motivi anche l’ictus corticale, oltre che un danno al tronco-encefalo, porta a disfagia nei pazienti affetti.

Per riabilitare la deglutizione, in questa revisione i soggetti con ictus sono stati sottoposti a:

•         training giornaliero delle manovre di deglutizione
•         posizionamento del capo e del tronco
•     stimolazione con tocco freddo o con corrente galvanica alternata ad entrambi i masseteri o ai muscoli al di sotto del mento
•      rinforzo della muscolatura delle labbra, della lingua e delle fauci

La disfagia può portare a malnutrizione e a polmoniti nei soggetti con ictus, con conseguente rischio di morte o ulteriore disabilità. Diventa quindi necessario cercare di ridurne la gravità il prima possibile.

Infine mangiare è un’attività piacevole e sociale, e la difficoltà nel deglutire può affliggere il morale e la qualità della vita dei pazienti, andando ad influenzare negativamente anche il recupero motorio.

Cambiamenti muscolari dopo l'ictus e il loro impatto sul recupero: è tempo di cambiare il paradigma? Revisione e commenti.

Link originale: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32588773/?dopt=Abstract

Nella riabilitazione da ictus vi è una crescente quantità di prove che non tutti i pazienti hanno lo stesso potenziale di recupero. Comprendere i processi che danno origine alle risposte terapeutiche eterogenee nei sopravvissuti all'ictus getterà le basi per qualsiasi possibile progresso nei futuri interventi di riabilitazione. 

Questa revisione è stata avviata per far luce sul dibattito dei biomarcatori nella riabilitazione dell'ictus collegando approfondimenti fondamentali dalle scienze biogerontologiche alle scienze della neuroriabilitazione. In particolare, i cambiamenti e l'infiammazione dei muscoli scheletrici sono considerati due potenziali costrutti dai quali si possono ricavare biomarcatori per la riabilitazione dell'ictus. 

Comprendere l'interazione tra questi costrutti e la loro relazione con il recupero potrebbe migliorare la riabilitazione da ictus in futuro. Il fondamento logico per la selezione di questi costrutti è triplice: in primo luogo, la recente letteratura sull'ictus sottolinea l'importanza di identificare il deperimento muscolare (chiamato anche deperimento muscolare indotto dall'ictus) nei pazienti con ictus, un concetto che è ampiamente studiato in geriatria ma meno nel popolazione ictus. In secondo luogo, le intuizioni di settori di ricerca trans-disciplinari come la gerontologia hanno dimostrato che l'infiammazione ha gravi effetti catabolici sui muscoli, che possono impedire gli esiti della riabilitazione come il recupero dell'andatura. Infine, è stato dimostrato che gli esercizi di potenziamento muscolare (ad alta intensità) hanno forti effetti antinfiammatori in una popolazione senza ictus. 

Pertanto, viene presentata una logica basata sull'evidenza per lo sviluppo della ricerca sui cambiamenti individuali del muscolo e dell'infiammazione dopo un ictus. la recente letteratura sull'ictus sottolinea l'importanza di identificare l'eccessivo deperimento muscolare (chiamato anche deperimento muscolare indotto da ictus) nei pazienti con ictus, un concetto ampiamente studiato nei geriatrici ma meno nella popolazione con ictus.

Efficacia della Terapia in Acqua (AT) nei Deficit di Equilibrio ed Andatura Post Ictus.

ABSTRACT ORIGINALE

Obiettivo dello studio: determinare l'effetto dell’AT sull'equilibrio e l'andatura nei sopravvissuti all'ictus. Undici studi con 455 partecipanti sono stati inclusi per la revisione.

I parametri utilizzati della terapia acquatica sono stati: 40-60 minuti a seduta, 3-5 volte a settimana per 8 settimane.

La meta-analisi ha dimostrato che l'AT è stata efficace per migliorare l'equilibrio, quando non è stata abbinata ad altre terapie.

L'AT è risultata efficace nel migliorare la cadenza in aggiunta alla terapia ‘a secco’. Nonostante non siano stati osservati eventi avversi durante o dopo l'intervento di terapia acquatica, le prove sono ancora basse.

Riabilitazione robotica dell'arto superiore dopo l'ictus: una sperimentazione clinica multicentrica e randomizzata

Contesto e scopo: dopo l'ictus, solo il 12% dei sopravvissuti ottiene il completo recupero funzionale dell'arto superiore (UL), mentre persistono deficit UL dal 30% al 60%. Nonostante la complessità dell'UL, la precedente ricerca sulla terapia mediata da robot ha utilizzato solo un robot rispetto alla terapia convenzionale. Abbiamo valutato l'efficacia del trattamento UL robotico utilizzando un set di 4 dispositivi, rispetto alla terapia convenzionale.

[...]

Discussione e conclusioni: Il trattamento robotizzato con un set di 4 dispositivi ha migliorato significativamente la funzione motoria UL, le attività e la partecipazione in soggetti con ictus subacuto nella stessa misura di una quantità simile di terapia convenzionale. L'estratto video è disponibile per ulteriori approfondimenti dagli autori (vedere il video, Contenuto digitale supplementare 1, disponibile all'indirizzo: http://links.lww.com/JNPT/A291).

Ref: https://bit.ly/38NpcSV

Valutazione clinica delle immagini motorie e della funzione fisica nei pazienti con ictus lieve.

[Scopo] Lo scopo di questo studio era di chiarire se le immagini motorie della deambulazione e della funzione fisica sono correlate nei pazienti con ictus emiplegico lieve. 

[Partecipanti e metodi] In questo studio sono stati inclusi sedici pazienti con lieve ictus emiplegico. Abbiamo valutato le immagini motorie con una camminata di 10 m, l'errore di stima e il questionario sulle immagini cinestesiche e visive. La funzione fisica è stata valutata con il tempo effettivo del test della camminata di 10 m, lo stadio di recupero di Brunnstrom, il set di valutazione della compromissione dell'ictus e la misura indipendente funzionale. Il coefficiente di correlazione è stato calcolato utilizzando il coefficiente di correlazione di Spearman per tutti i metodi di valutazione. 

[Risultati] Le immagini motorie della camminata da 10 m hanno impiegato in media 23,36 ± 22,14 s. L'attuale test di camminata di 10 m ha una media di 24,87 ± 21. 41 s. Le immagini motorie della camminata di 10 m e la velocità di cammino di 10 m erano significativamente correlate. C'era una correlazione significativa tra le immagini motorie del cammino di 10 m e lo stadio di recupero di Brunnstrom, il set di valutazione della compromissione dell'ictus e la misura indipendente funzionale. Non c'erano correlazioni significative tra l'errore di stima e tutte le valutazioni. 

[Conclusione] Questi risultati mostrano che le immagini motorie della deambulazione sono correlate alla funzione fisica nei pazienti con lieve ictus emiplegico. Non c'erano correlazioni significative tra l'errore di stima e tutte le valutazioni.

I programmi di esercizi erogati secondo le linee guida migliorano la mobilità delle persone con ictus: una revisione sistematica e una meta-analisi.

ENGLISH ABSTRACT

OBIETTIVO: determinare se la prescrizione di un programma di esercizi di allenamento aerobico e di resistenza combinato secondo le linee guida sull'attività fisica dell'American Stroke Association migliora i livelli di mobilità e di attività fisica delle persone dopo l'ictus. 

FONTI DEI DATI: ricerca nel database online dalla prima data disponibile fino al 27 agosto 2018. 

SELEZIONE DI STUDIO: studi controllati randomizzati che valutano l'efficacia dei programmi di esercizio prescritti in conformità con le linee guida per migliorare la mobilità e i livelli di attività fisica negli adulti con ictus sub-acuto o cronico.

ESTRAZIONE DEI DATI: due revisori indipendenti hanno completato l'estrazione dei dati. Il rischio di parzialità è stato valutato utilizzando la scala del database delle prove della fisioterapia e la qualità complessiva delle prove è stata valutata utilizzando l'approccio Gradi di ricerca, valutazione, sviluppo e valutazione.

SINTESI DEI DATI: i dati sono stati estratti da un totale di 499 partecipanti per la meta-analisi. Esistono prove di alto livello secondo cui i programmi di esercizi che aderiscono alle linee guida migliorano la velocità di deambulazione abituale (differenza media 0,07 m / s, IC al 95% da -0,01 a 0,16) e la resistenza alla deambulazione (differenza media da 39,2 metri, IC al 95% da 17,2 a 61,2). Un'analisi di sensibilità ha dimostrato prove di alto livello di miglioramenti nella resistenza del cammino (differenza media 51,1 metri, IC 95% da 19,96 a 82,24) e prove di livello moderato di miglioramenti nel test cronometrato e go test (Differenza media standardizzata da 0,57, IC al 95% da 0,16 a 0.99). Non sono state rilevate differenze per altre misure di esito di mobilità o livelli di attività fisica. L'adesione era elevata e sono stati segnalati pochi eventi avversi.

CONCLUSIONE: un programma di esercizi combinati comprendente allenamento aerobico e di resistenza che aderisce alle linee guida dell'American Stroke Association, è sicuro e dovrebbe essere prescritto in aggiunta alle normali cure per migliorare la mobilità. Sono necessarie ulteriori ricerche per comprendere la relazione tra i programmi di allenamento e i requisiti di cambiamento di comportamento per migliorare i livelli di attività fisica a lungo termine.

Trattamento farmacologico, controllo posturale e cadute: studio di coorte osservazionale su 504 pazienti con ictus acuto, studio sulle cadute di Göteborg (FallsGOT)

ENGLISH ABSTRACT

Obbiettivo

Per identificare se e in quale misura il trattamento con farmaci cardiovascolari e neurotropi è associato al controllo posturale e alle cadute nei pazienti con ictus acuto.

Design

Studio di coorte osservazionale

Ambientazione

Un'unità di ictus in un ospedale universitario

I partecipanti

Un campione consecutivo di 504 pazienti con ictus acuto.

Principali misure di esito

Il controllo posturale è stato valutato utilizzando la versione modificata della scala di valutazione posturale per pazienti con ictus (SwePASS). I dati comprendenti le caratteristiche di base, tutti i trattamenti farmacologici e le cadute sono stati ricavati dalle cartelle cliniche. Sono stati utilizzati modelli di regressione logistica univariabile e multivariabile e di rischio proporzionale di Cox per analizzare l'associazione tra trattamento farmacologico e caratteristiche di base con controllo posturale e cadute.

Risultati

Nell'analisi di regressione logistica multivariata, i fattori significativamente associati a un controllo posturale alterato sono stati il ​​trattamento con farmaci neurotropi (ad es .: oppioidi / sedativi /

ipnotici / antidepressivi) (Odds ratio (OR): 1,73, intervallo di confidenza al 95% (Cl): 1,01-2,97, P = 0,046), trattamento con oppioidi (OR: 9,23, 95% Cl: 1,58-54,00, P = 0,014) , età (O: 1,09, 95% Cl: 1,07-1,12, P <0,0001), gravità dell'ictus (punteggio NIHSS alto) (OR: 1,29, 95% Cl: 1,15-1,45, P <0,0001) e stile di vita sedentario ( O: 4,32, 95% Cl: 1,32-14,17, P = 0,016). Nessuna associazione è stata trovata tra farmaci neurotropi o farmaci cardiovascolari e cadute.

Conclusioni

Il trattamento con farmaci neurotropi, in particolare gli oppioidi, nella fase acuta dopo l'ictus è associato a un controllo posturale alterato. Poiché il controllo posturale alterato è la principale causa di cadute nei pazienti con ictus acuto, questi risultati suggeriscono che gli oppioidi devono essere usati con cautela in questi pazienti.

L'efficacia del metodo di facilitazione neuromuscolare propriocettiva sui parametri dell'andatura nei pazienti con ictus: una revisione sistematica

ENGLISH ABSTRACT

Obbiettivo

Lo scopo di questo lavoro è quello di rivedere le prove attuali sull'efficacia delle tecniche PNF sui parametri dell'andatura nei pazienti con ictus.

Origine dei dati

Le piattaforme elettroniche di CINAHL, MEDLINE, PubMed e PEDro sono state cercate usando i termini di ricerca pertinenti.

Selezione dello studio

Sono stati esaminati gli studi di intervento che hanno avuto come esito i parametri dell'andatura e, in cui le tecniche PNF sono state utilizzate in una popolazione post-ictus. Gli studi sono stati esaminati da entrambi gli autori e è stato raggiunto un consenso. La ricerca bibliografica ha identificato 84 studi. Dopo lo screening, ci sono stati 5 studi che hanno soddisfatto i criteri di inclusione per questa recensione.

Estrazione dati

I dati sono stati estratti dagli studi da entrambi gli autori e sottoposti a revisione indipendente. La qualità metodologica degli studi randomizzati controllati (RCT) è stata valutata con la scala PIDI (Physiotherapy Evidence Database) e per i non RCT con lo strumento di valutazione della qualità per gli studi quantitativi.

Sintesi dei dati

È stato riscontrato che il trattamento con il metodo PNF ha portato a un miglioramento statisticamente significativo delle misure di esito dell'andatura nei pazienti con ictus in tutti gli studi. Tre degli studi hanno anche scoperto che i gruppi trattati con tecniche PNF hanno avuto un miglioramento significativamente maggiore nelle misure di outcome rispetto ai gruppi sottoposti a trattamento fisioterapico di routine.

Conclusioni

Sebbene siano state identificate alcune limitazioni nella qualità metodologica degli studi, la ricerca attuale suggerisce che il PNF sia un trattamento efficace per il miglioramento dei parametri dell'andatura nei pazienti con ictus. Sono necessarie ulteriori ricerche per costruire una solida base di prove in quest'area.

Efficacia degli interventi di riabilitazione fisica a distanza basati sulla tecnologia per migliorare il funzionamento fisico nell' ictus: una revisione sistematica e una meta-analisi di studi controllati randomizzati

ENGLISH ABSTRACT

Obiettivo
Studiare l'efficacia degli interventi di riabilitazione fisica a distanza basati sulla tecnologia sul funzionamento fisico in ictus.

Origine dei dati
Una ricerca bibliografica sistematica è stata condotta in sei banche dati dal gennaio 2000 al maggio 2018.

Selezione di studio
I criteri di inclusione hanno applicato il quadro PICOS (paziente, intervento, confronto, risultato, studio) come segue: (P) ictus; (I) interventi di riabilitazione fisica a distanza basati sulla tecnologia; (C) qualsiasi confronto senza l'uso della tecnologia; (O) funzionamento fisico; (S) studi randomizzati e controllati (RCT). La ricerca ha identificato in 693 studi e lo screening di 162 studi a testo integrale ha rivelato 13 studi eleggibili.

Estrazione dati
Gli studi sono stati analizzati utilizzando gli Elementi di segnalazione preferiti per le revisioni sistematiche e le meta-analisi (PRISMA) e valutati per la qualità metodologica e la qualità delle prove. La meta-analisi è stata eseguita se applicabile.

Sintesi dei dati
Tredici studi sono stati inclusi e il monitoraggio video online era la tecnologia più utilizzata. Sono stati identificati sette esiti del funzionamento fisico: attività della vita quotidiana (ADL), funzionamento degli arti superiori e inferiori, equilibrio, deambulazione, attività fisica e partecipazione. Una meta-analisi di sei RCT ha indicato che la riabilitazione fisica a distanza basata sulla tecnologia ha avuto un effetto simile sull'ADL (differenza media standard (SMD) 0,06, IC 95%: da -0,22 a 0,35, p = 0,67) rispetto alla combinazione di trattamenti (cura abituale, trattamento simile e altro). Risultati simili sono stati ottenuti per altri risultati, tranne che sono stati notati risultati inconsistenti per camminare. La qualità metodologica degli studi e la qualità delle prove sono state considerate basse.

Conclusioni
I risultati suggeriscono che l'efficacia degli interventi di riabilitazione fisica a distanza basati sulla tecnologia sul funzionamento fisico potrebbe essere simile rispetto ai trattamenti tradizionali in ictus. Ulteriori ricerche dovrebbero essere eseguite per confermare l'efficacia degli interventi di riabilitazione fisica a distanza basati sulla tecnologia per migliorare il funzionamento fisico delle persone con ictus.

L'effetto della Mirror Therapy (MT) sulla disfunzione motoria delle dita dopo l'ictus

ENGLISH ABSTRACT

Scopo : valutare gli effetti della MT sulla disfunzione motoria delle dita dopo l'ictus. 

Metodi : Quattordici pazienti con ictus convalescenti sono stati assegnati in modo casuale al gruppo MT supervisionato per trenta minuti di MT in aggiunta al programma di riabilitazione convenzionale o al gruppo di controllo solo con terapia convenzionale supervisionata, e poi è stato condotto ognuno dei due programmi di allenamento per 4 settimane. La principale misura di outcome è stata la valutazione del Brunnstrom Recovery (Brs), i punteggi secondari di valutazione Fugl-Meyer (FMA) per l'estremità superiore, il test funzionale motorio Wolf (WMFT) e gli elementi di auto-cura della F.I.M.. 

Risultati: I punteggi di Brs per la mano, FMA per il polso e la mano e il WMFT sono migliorati di più nel gruppo di MT rispetto al gruppo di controllo (tutti p <0,05). Inoltre, questi risultati cambiano i punteggi tra pre-trattamento e post-trattamento sul gruppo di MT che ha raggiunto la differenza minima clinicamente importante basata sulla distribuzione. 

Conclusioni : Questi risultati suggeriscono che la MT in aggiunta a un programma riabilitativo convenzionale può essere efficace per la disfunzione motoria delle dita dopo l'ictus.

Relazione tra l'equilibrio funzionale e la capacità di deambulazione negli individui con ictus di lunga data

ENGLISH ABSTRACT

[Scopo] L'obiettivo di questo studio trasversale era quello di indagare la validità della categoria della deambulazione funzionale nella valutazione dell'equilibrio funzionale e l'identificazione della relazione tra compromissione dell'equilibrio e la deambulazione funzionale in individui con ictus di lunga data.

[Partecipanti e metodi] Un totale di 31 pazienti con ictus di lunga data sono stati reclutati con i primi archi ischemici dell'arteria cerebrale media, senza alcun deficit cognitivo. I partecipanti avevano un'età media di 54,84 (DS = 7,05) anni e un tempo post ictus di 22,74 (DS = 27,13) mesi. La deambulazione della comunità è stata determinata dalla categoria della deambulazione funzionale e l'equilibrio funzionale è stato valutato dalla scala dell'equilibrio di Berg. 

[Risultati] I valori medi della scala dell'equilibrio di Berg e della categoria della deambulazione funzionale erano rispettivamente 47.38 (SD = 7.54) e 3.8 (SD = 0.79), . L'analisi della correlazione ha rivelato che l'alterazione dell'equilibrio e la funzione del cammino erano significativamente correlate positivamente l'una con l'altra (r = 0,80). 

[Conclusione] I risultati mostrano che la Categoria Deambulatoria Funzionale è uno strumento valido per valutare l'equilibrio funzionale e suggerisce che l'equilibrio funzionale può essere un obiettivo importante per la riabilitazione per ottenere un miglioramento nella capacità di camminare nelle persone con ictus di lunga data.

Fattori associati alla partecipazione a situazioni di vita per adulti con ictus: una revisione sistematica

ENGLISH ABSTRACT

obiettivi

Identificare i fattori biopsicosociali associati ai risultati di partecipazione per gli adulti con ictus e per indagare sui fattori associati alla partecipazione in diversi momenti dopo l'ictus.

Origine dei dati

Medline, CINAHL, AMED, PyschINFO e Web of Science sono stati sistematicamente ricercati utilizzando le parole chiave "stroke", "participation" e "outcomes" e i loro sinonimi il 15 maggio 2017.

Selezione di studio

Sono stati selezionati studi osservazionali che riportano i fattori biopsicosociali e gli esiti di partecipazione per gli adulti che abitano in comunità con ictus. Gli studi erano eleggibili per l'inclusione se i risultati di partecipazione sono stati misurati utilizzando indici mappati al dominio di partecipazione dell'ICF. Gli studi di intervento sono stati esclusi. Un secondo revisore ha verificato tutti gli studi sui criteri di ammissibilità in ciascuna fase.

Estrazione dati

I dati sono stati estratti su qualsiasi associazione statisticamente determinata tra fattori biopsicosociali e risultati di partecipazione.

Sintesi dei dati

La proporzione di studi che riportano associazioni significative con variabili sono state classificate secondo l'ICF. L'esatto test binomiale è stato utilizzato per determinare la probabilità che la proporzione di studi che riportavano associazioni significative fosse dovuta al solo caso. I riepiloghi descrittivi qualitativi di ogni studio hanno permesso di prendere in considerazione le interazioni tra le variabili e i cambiamenti nella partecipazione su punti temporali.

conclusioni

Mentre i sintomi depressivi, il funzionamento cognitivo e la mobilità hanno dimostrato di avere le associazioni più forti con la partecipazione, abbiamo scoperto che altri fattori che si verificano di frequente (come la fatica e fattori ambientali) sono stati considerati in modo meno approfondito. La diversità delle misure di esito riscontrate nella revisione evidenzia la necessità di un consenso su un nucleo di misure di outcome per valutare la partecipazione a lungo termine nelle situazioni di vita dopo l'ictus.

Effetti degli interventi dell' esercizio terapeutico sulla velocità dell'andatura nel doppio compito dopo l'ictus: una revisione sistematica e una meta-analisi

ARTICOLO ORIGINALE

Obiettivo

Valutare gli effetti del trattamento degli esercizi di riabilitazione e/o di deambulazione sul cammino nel doppio compito nei soggetti con ictus. L'obiettivo secondario era condurre un'analisi per sottogruppi per confrontare gli effetti del trattamento degli interventi che coinvolgono l'allenamento con doppio compito a quelli senza alcun addestramento al doppio compito.

Origine dei dati

Una ricerca sistematica della letteratura è stata condotta in 6 database (PubMed, CINAHL, EMBASE, Web of Science, Cochrane Central Register of Controlled Trials e PEDro) fino al 18 luglio 2017.

Selezione di studio

Studi controllati randomizzati, studi controllati non randomizzati o studi non controllati che coinvolgono soggetti con ictus e che esaminano gli effetti di esercizi di riabilitazione e / o di allenamento dell'andatura sulla velocità del cammino nel doppio compito.

Estrazione dati

Abbiamo estratto i dati sulle caratteristiche dei partecipanti, la durata dell'intervento, la frequenza e il tipo; velocità pre e post cammino e prestazioni secondarie del compito senza andatura per condizioni a singola e doppia attività, tipi di attività utilizzate per la valutazione a doppia attività e istruzioni per l'assegnazione di priorità a due compiti.

Sintesi dei dati

Dei 313 articoli identificati, 7 studi che hanno coinvolto 12 braccia di trattamento indipendenti (n = 124) hanno soddisfatto i criteri di inclusione. C'è stato un significativo aumento di intervento pre-post nella velocità dell'andatura nel doppio compito (MD: 0,03 m / s, IC 95%: 0,01, 0,06) e nella velocità di andatura a singolo compito (MD: 0,06 m / s, IC 95%: 0,03 , 0,09). La riabilitazione nel doppio compito tendeva ad avere un effetto maggiore sulla velocità dell'andatura con doppio compito rispetto agli interventi senza riabilitazione nel doppio compito. L'analisi tra i gruppi di tre RCT ha evidenziato la superiorità dell'andamento della deambulazione con doppio compito rispetto all'allenamento della deambulazione a singolo compito per migliorare la velocità dell'andatura con doppio compito (MD: 0,08 m / s, IC 95%: 0,02, 0,14).

Conclusioni

Gli esercizi di riabilitazione per il cammino, in particolare quelli che comportano la pratica del doppio compito, possono migliorare la velocità dell'andatura con doppio compito dopo l'ictus, ma il significato clinico non è chiaro. Le stime della dimensione dell'effetto corrente mancano di precisione a causa delle piccole dimensioni campionarie degli studi esistenti.

Una rewiew sistematica con meta-analisi sugli esiti di esercizi riabilitativi consapevoli e propriocettivi nei pazienti post-ictus.

ARTICOLO ORIGINALE

Tradotto da MARIA VIETTI

Obiettivo 

Valutare gli effetti di esercizi riabilitativi consapevoli e propriocettivi per i pazienti post-ictus. 

Origine dei dati 

Sono stati ricercati sei database (PubMed, Physiotherapy Evidence Database, Cochrane Library, Web of Science, Wanfang e CNKI) e elenchi di riferimento di articoli pertinenti. 

Selezione per lo studio 

Sono stati considerati gli studi randomizzati controllati (RCT) che valutavano gli effetti degli esercizi riabilitativi di consapevolezza e propriocettivi su esiti come la funzione sensorimotoria, la velocità dell'andatura, la forza delle gambe, la resistenza aerobica, la funzione cognitiva e la funzione motoria complessiva). 

Setting 

Due ricercatori hanno esaminato in modo indipendente gli studi ammissibili in base ai criteri ammissibili, ai dati estratti e hanno valutato il rischio di parzialità. 

Sintesi dei dati 

Venti studi hanno soddisfatto i criteri di ammissibilità e sono stati infine inclusi. La somma dei punteggi da 5 a 9 punti nella scala PEDro adattata indica il rischio di bias da basso a medio. I risultati dello studio di meta-analisi indicano che l'intervento di esercizio mentale è stato significativamente associato a una migliore funzione sensomotoria sia su arti inferiori (SMD = 0,79, 95% CI 0,43-1,15, p <0,001, I2 = 62,67%) e arti superiori (SMD = 0,7, IC 95% da 0,39 a 1,01, p <0,001, I2 = 32,36%). 

Conclusioni 

Questa revisione suggerisce che gli esercizi consapevoli e propriocettivi sono efficaci al fine di migliorare la funzione sensorimotoria degli arti inferiori e superiori nei pazienti post-ictus. Gli effetti sulla velocità dell'andatura, forza delle gambe, resistenza aerobica, funzione motoria complessiva e altri risultati (ad esempio, funzione cognitiva, parametri dell'andatura) richiedono ancora ulteriori indagini per consentire conclusioni basate sull'evidenza.

"Vai a casa, siediti di meno": l'impatto della casa contro l'ambiente di riabilitazione ospedaliera sui livelli di attività dei sopravvissuti all'ictus.

ARTICOLO ORIGINALE

Obiettivo

Per esaminare se il cambiamento nell'ambiente di riabilitazione (ospedale o casa) e altri fattori, influenzano il tempo trascorso seduto, in posizione verticale e il cammino dopo l'ictus.

Design

Studio osservazionale

Ambientazione

Due unità di riabilitazione ambulatoriale e residenze di comunità dopo la dimissione.

I partecipanti

Trentaquattro partecipanti con ictus sono stati reclutati.

Misura di esito principale

Un monitor di attività è stato indossato ininterrottamente per 7 giorni durante l'ultima settimana in ospedale, e la prima settimana a casa. Altre covariate includevano l'umore, la fatica, la funzione fisica, il dolore e la cognizione. Sono stati eseguiti modelli misti lineari per esaminare le associazioni tra l'ambiente (esposizione) e i livelli di attività fisica (risultato) in ospedale e a casa. I termini di interazione tra l'esposizione e altre covariate sono stati aggiunti al modello per determinare se hanno modificato l'attività con il cambiamento nell'ambiente.

Risultati

L'età media dei partecipanti era di 68 anni [DS 13] e il 53% era di sesso maschile. A casa, i partecipanti hanno trascorso 45 minuti in meno seduti (95% CI -84,8, -6,1, p = 0,02), altri 45 minuti in piedi (IC 95% 6,1, 84,8, p = 0,02), 12 minuti in più a camminare (IC 95% 5 , 19; p = 0,001) e completato 724 passaggi aggiuntivi (IC 95% 199, 1250; p = 0,01) ogni giorno rispetto all'ospedale. La depressione alla dimissione prevedeva un maggiore tempo di seduta e meno tempo in piedi (p = 0,03 rispettivamente) a casa.

Conclusioni

Il cambiamento ambientale dall' ospedale a domicilio è stato associato a tempi di seduta ridotti e ha aumentato il tempo trascorso fisicamente attivo, anche se la depressione ha modificato questo cambiamento. L'ambiente di riabilitazione può essere un obiettivo per ridurre la seduta e promuovere l'attività fisica.

Effetti della riabilitazione domiciliare rispetto a quella ambulatoriale combinando la terapia MIRROR e la riabilizione compito-specifica per i pazienti con ictus: uno studio randomizzato incrociato

ARTICOLO ORIGINALE QUI

Obiettivo

Abbiamo studiato gli effetti del trattamento di un programma di riabilitazione domiciliare rispetto alla riabilitazione ambulatoriale nei pazienti con ictus.

Design

Uno studio in crossover a 2 tempi, a 2 sequenze, a ciclo singolo.

Ambientazione

Cliniche di riabilitazione e ambiente domestico del partecipante.

I partecipanti

Persone con disabilità dopo un ictus

Interventi

Durante ciascun periodo di intervento, ogni partecipante ha ricevuto 12 sessioni di allenamento, con una fase di riposo di 4 settimane tra i 2 periodi. I partecipanti sono stati assegnati in modo casuale alla riabilitazione domiciliare prima o alla riabilitazione ambulatoriale. I protocolli di intervento comprendevano la terapia Mirror e l'allenamento compito-specifico.

Principali misure di esito

Le misure di risultato sono state selezionate in base alla classificazione internazionale di funzionamento, disabilità e salute. Gli esiti del livello di disabilità sono stati la valutazione Fugl-Meyer, il test Box-Block e il Revision Nottingham Sensory Assessment. I risultati dell'attività e dei livelli di partecipazione comprendevano il Motor Activity Log, il test del cammino di 10 metri, il test "sit-to-stand", la misurazione della performance occupazionale canadese e il questionario EuroQoL-5D.

Risultati

Le analisi preliminari non hanno mostrato prove significative dell'effetto di riporto. La riabilitazione domiciliare ha portato a miglioramenti significativamente maggiori nella sottoscala della punteggio totale della Motor Activity Log ( P = 0,01) e del test sit-to-stand ( P = 0,03) rispetto alla riabilitazione ambulatoriale. Il gruppo di riabilitazione clinico ha avuto benefici migliori sull'indice di salute misurato dal questionario EuroQoL-5D ( P = 0.02) rispetto al gruppo di riabilitazione domiciliare. Le differenze tra i 2 gruppi sugli altri risultati non erano statisticamente significative.

Conclusioni

I gruppi di riabilitazione domiciliare e clinica hanno avuto benefici comparabili nei risultati del livello di disabilità, ma hanno mostrato effetti differenti nei risultati dell'attività e dei livelli di partecipazione.

Approcci interdisciplinari per facilitare il ritorno alla guida e al lavoro nello Stroke di grado lieve: un position paper

ARTICOLO ORIGINALE

Gli adulti con ictus lieve affrontano sfide sostanziali che riprendono ruoli importanti nella comunità. Il termine "lieve" fornisce una rappresentazione falsa dell'esperienza vissuta per molti adulti con ictus lieve che possono continuare a sperimentare sfide persistenti e bisogni insoddisfatti. 

I professionisti della riabilitazione possono identificare e conseguentemente intervenire per facilitare una migliore indipendenza, partecipazione e qualità della vita facilitando la funzione e riducendo il peso delle capacità perse tra gli adulti con ictus lieve. La [task force cieca] ha identificato due obiettivi importanti, spesso interdipendenti, che spesso si presentano tra gli adulti che vivono con un ictus lieve che deve essere affrontato per facilitare una migliore reintegrazione della comunità: (1) ritorno alla guida e (2) ritorno a lavoro. 

Gli adulti con ictus lieve potrebbero non ricevere adeguati servizi riabilitativi per facilitare il reinserimento della comunità per diversi motivi, ma soprattutto perché gli attuali modelli di pratica non sono progettati per soddisfare tali bisogni di questa specifica popolazione. Pertanto, la [task force in cieco] si è riunita per rivedere le attuali tendenze della letteratura e della prassi 1) identificare le opportunità sulla base delle prove di valutazione e degli interventi, per il ritorno alla guida e il ritorno al lavoro e 2) identificare le lacune nella letteratura che deve essere indirizzata per sfruttare le opportunità. 

Sulla base dei risultati, la task force propone un nuovo modello di pratica interdisciplinare per gli adulti con ictus lieve che vengono dimessi troppo spesso dall'ospedale alla comunità senza servizi necessari per consentire il ritorno alla guida e al lavoro.

L'età avanzata, il basso status socio-economico e comorbidità multiple abbassano la probabilità di ricevere una riabilitazione ospedaliera un anno e mezzo dopo l'ictus

Huan-Jui Yeh , MD,
PhD. Nicole Huang,
Yiing-Jenq Chou , PhD,
Shun-Ping Cheng , MD,
Wai-Keung Lee , MD,
Chun-Cho Lai , MD,
Chi-Chia Cheng , MD 

Obbiettivo

Per determinare i predittori per ottenere la riabilitazione ospedaliera tra il 7 ° e il 12 ° mese dopo l'ictus.

Design

Studio di coorte retrospettivo.

ambiente

Lo studio è stato condotto su un campione rappresentativo a livello nazionale di un milione di iscritti nazionale di assicurazione sanitaria.

I partecipanti

Pazienti con una nuova diagnosi con ictus (n = 13.828) sono stati inclusi. I soggetti studiati sono stati i pazienti che hanno ricevuto la riabilitazione ospedaliera tra i 4 ° e 6 mesi dopo l'ictus. I pazienti che sono morti entro un anno dopo l'evento ictus sono stati esclusi. (n = 488).

Principali misure di esito

La variabile di risultato di interesse è stata la probabilità di ricevere la riabilitazione ospedaliera tra il 7 ° e i 12 mesi dopo l'ictus. Sono stati studiati le caratteristiche sia dei pazienti che i fornitori di assistenza sanitaria per determinare la loro influenza sull'ottenimento della riabilitazione ospedaliera dei pazienti.

risultati

I pazienti più anziani, i pazienti con basso status socio-economico, i pazienti con Charlson Index Comorbidity ≥ 5, ed i pazienti che hanno ricevuto la riabilitazione ambulatoriale trai 4 ° e i 6  mesi dopo l'ictus hanno un tasso più basso di ricezione della riabilitazione ospedaliera rispetto a come fanno i loro omologhi. 

Inoltre, la ricezione di riabilitazione ospedaliera tra i 7 ° e i 9 mesi dopo l'ictus è un forte predittore positivo per la ricezione di riabilitazione ospedaliera tra i 10 ° e i 12  mesi dopo l'ictus (odds ratio = 38,556, P <.0001)

Conclusioni

Il nostro studio ha rivelato che l'età avanzata, il basso status socio-economico, e le comorbidità multiple sono fattori predittivi negativi con un effetto cumulativo per la probabilità di ricevere la riabilitazione ospedaliera trai 7 ° e i 12 mesi dopo l'ictus.

ABSTRACT

Objective

To determine the predictors for receiving inpatient rehabilitation during the 7th to 12th month after stroke.

Design

Retrospective cohort study.

Setting

The study was conducted using a nationally representative sample of one million National Health Insurance enrollees.

Participants

Newly diagnosed patients with stroke (N=13,828) were included. Studied subjects were patients who received inpatient rehabilitation during the 4th to 6th months after stroke. Patients who died within one year after the stroke event were excluded. (n = 488)

Interventions

Not applicable.

Main Outcome Measures

The outcome variable of interest was the probability of receiving inpatient rehabilitation during the 7th to 12thmonths after stroke. Both patients’ and health care providers’ characteristics were investigated to determine their influence on patients’ receiving inpatient rehabilitation.

Results

Older patients, patients of low socioeconomic status, patients with Charlson Comorbidity Index ≥ 5, and patients who received outpatient rehabilitation during the 4th to 6th months after stroke have a lower rate of receiving inpatient rehabilitation than their counterparts do. In addition, receiving inpatient rehabilitation during the 7th to 9thmonths after stroke is a strong positive predictor for receiving inpatient rehabilitation during the 10th to 12thmonths after stroke (odds ratio = 38.556, P < .0001)

Conclusions

Our study revealed that older age, lower socioeconomic status, and multiple comorbidities are negative predictive factors with a cumulative effect for the probability of receiving inpatient rehabilitation during the 7th to 12th months after stroke.