I grassi saturi non intasano le arterie: la malattia coronarica è una condizione infiammatoria cronica, il cui rischio può essere efficacemente ridotto da interventi di stile di vita sano

Aseem Malhotra1,
Rita F Redberg2,3,
Pascal Meier4,5

ORIGINAL LINK & ABSTRACT

La patogenesi e il trattamento della malattia coronarica richiedono urgentemente un cambiamento di paradigma. Nonostante la credenza popolare tra i medici e il pubblico, il modello concettuale del grasso saturo alimentare che intasca un tubo è semplicemente sbagliato. 

Una revisione sistematica e meta-analisi di studi osservazionali non mostravano alcuna associazione tra consumo di grassi saturi e (1) mortalità per tutte le cause, (2) malattia coronarica (CHD), (3) mortalità per CHD, (4) ictus ischemico o 5) il diabete di tipo 2 negli adulti sani. 1 Analogamente nella prevenzione secondaria di CHD non esiste alcun beneficio da grassi ridotti, inclusi grassi saturi, sull' infarto miocardico, sulla mortalità cardiovascolare o per tutte le cause. 2 È istruttivo osservare che in uno studio angiografico delle donne in postmenopausa con CHD, una maggiore assunzione di grassi saturi è stata associata con una minore progressione dell'aterosclerosi mentre il carboidrato e l'assunzione di grassi polinsaturi sono stati associati ad una maggiore progressione. 3

Prevenire lo sviluppo di aterosclerosi è importante ma è l'aterotrombosi che è il vero killer

I processi infiammatori che contribuiscono alla deposizione del colesterolo all'interno della parete dell'arteria e alla successiva formazione di placca (aterosclerosi), assomigliano più ad un "brufolo" ( figura 1 ). La maggior parte degli eventi cardiaci si verificano in siti con ostruzione dell'arteria coronarica <70% e questi non generano ischemia sul test di stress. 4 Quando avviene la rottura delle placche (analoghe a un burattino di brufoli), la trombosi coronarica e l'infarto miocardico possono verificarsi in pochi minuti. La limitazione dell'attuale approccio idraulico ("unclogging a pipe") alla gestione della malattia coronarica è rivelata da una serie di studi randomizzati controllati (RCT) che dimostrano che la lesioni stenting stabili significativamente ostruttive non riescono a prevenire l'infarto miocardico o per ridurre la mortalità. 5

RCT dietetici con benefici di esito nella prevenzione primaria e secondaria

In confronto ai consigli per seguire una dieta a basso contenuto di grassi (37% di grassi), una dieta mediterranea a ridotto carico energetico  (41% di grassi) integrata con almeno quattro cucchiai di olio extra vergine di oliva o una manciata di noci (PREDIMED) fornisce una significativa 30% (numero necessario per il trattamento (NNT) = 61) riduzione degli eventi cardiovascolari in oltre 7500 pazienti ad alto rischio. Inoltre, lo studio del Cuore di Lione ha mostrato che l'adozione di una dieta mediterranea nella prevenzione secondaria ha migliorato i forti risultati sia per l'infarto miocardico ricorrente (NNT = 18) sia per la mortalità per tutte le cause (NNT = 30), nonostante non vi sia alcuna differenza significativa delle lipoproteine del plasma del colesterolo a bassa densità (LDL) tra i due gruppi. È l'acido linoleico alfa, i polifenoli e gli acidi grassi omega-3 presenti nei dadi, l'olio extravergine d'oliva, verdure e pesci oleosi che attenuano rapidamente l'infiammazione e la trombosi coronarica. 6 Entrambe le diete di controllo in questi studi sono state relativamente in buona salute, che rendono altamente probabile che i benefici siano ancora più grandi e sarebbero rispettate se le diete mediterranee di cui sopra fossero state confrontate con una tipica dieta occidentale.

Il rischio del colesterolo LDL è stato esagerato

Decenni di enfasi sul primato di abbassare il colesterolo plasmatico, come se questo fosse un fine a sé e guidare un mercato di "colesterolo abbassato" e "alimenti a basso contenuto di grassi" e farmaci, è stato errato. La segnalazione selettiva può in parte spiegare questa concezione errata. La rianalisi dei dati non pubblicati dallo studio Sydney Heart Diet e dall'esperimento coronarico di Minnesota rivelano la sostituzione del grasso saturo con l'acido linoleico contenente un aumento del rischio di mortalità degli oli vegetali, nonostante significative riduzioni di LDL e colesterolo totale (TC). 7

Un rapporto di lipoproteina ad alta densità TC (HDL) è il miglior predittore del rischio cardiovascolare (quindi questo calcolo, non LDL, viene utilizzato in calcolatori di rischio cardiovascolare riconosciuto come quello di Framingham). Un elevato rapporto TC-HDL è anche un marcatore surrogato per la resistenza all'insulina (cioè, l'insulina sierica cronica elevata alla radice della malattia di cuore, il diabete di tipo 2 e l'obesità). E in quelli di oltre 60 anni, una recente revisione sistematica ha concluso che il colesterolo LDL non è associato a malattie cardiovascolari ed è inversamente associato a tutte le cause mortali. 8 Un alto rapporto TC-HDL diminuisce rapidamente con cambiamenti nella dieta come la sostituzione di carboidrati raffinati con cibi ad alto contenuto di grassi sani.

Un modo semplice per combattere la resistenza all'insulina (livelli cronicamente elevati di insulina sierica) e infiammazione

Rispetto agli individui fisicamente inattivi, coloro che camminano bruscamente oltre 150 minuti / settimana possono aumentare l'aspettativa di vita di 3,4-4,5 anni indipendentemente dal peso corporeo. 9 Il cammino regolare può anche essere più efficace di correre nel prevenire la malattia coronarica. E solo 30 minuti di attività moderata al giorno più di tre volte alla settimana migliora significativamente la sensibilità all'insulina e aiuta a invertire l'insulino-resistenza (cioè abbassa i livelli cronicamente elevati di insulina associati all'obesità) in alcuni mesi in adulti di mezza età sedentari. Ciò si verifica indipendentemente dalla perdita di peso e suggerisce che anche una piccola attività è molto efficace.

Un altro fattore di rischio per la CHD è lo stress ambientale. Il trauma infantile può portare ad una diminuzione media dell'aspettativa di vita di 20 anni. Lo stress cronico aumenta la resistenza del recettore del glucocorticoide, il che comporta la mancata riduzione della regolazione della risposta infiammatoria. Combinando un approccio completo di stile di vita di una dieta salutare, il movimento regolare e la riduzione dello stress migliorano la qualità della vita, riducono la mortalità cardiovascolare e di tutti i casi. 10 È giunto il momento di spostare il messaggio di salute pubblica nella prevenzione e nel trattamento della malattia coronarica fuori dalla misurazione dei lipidi nel siero e nella riduzione del grasso saturo alimentare. La malattia dell'arteria coronarica è una malattia infiammatoria cronica e può essere ridotta efficacemente camminando 22 minuti al giorno e mangiare cibo autentico. Non c'è un modello di business o un mercato che aiuta a diffondere questo semplice e potente intervento.

Effetto dell’allenamento della muscolatura inspiratoria sulla capacità respiratoria e sull’abilità nel cammino in pazienti con ictus in fase subacuta: uno studio pilota randomizzato controllato.

Kyeong-Man Jung1), Dae-Hyouk Bang2)

1) Department of Physical Therapy, Graduate School of Daejeon University, Republic of Korea

2) Department of Physical Therapy, Oriental Hospital, Wonkwang University: 460 Iksan-daero, Iksan-si, Jeollabuk-do 54538, Republic of Korea

ABSTRACT

[Obiettivo] Indagare gli effetti dell’allenamento della muscolatura inspiratoria sulla capacità respiratoria e sull’abilità nel cammino in pazienti con ictus in fase subacuta. 

[Soggetti presi in esame e Metodo] I soggetti sono stati assegnati casualmente al gruppo sperimentale (n=6) o al gruppo di controllo (n=6). I pazienti del gruppo di sperimentale hanno effettuato un allenamento della muscolatura respiratoria per 30 minuti al giorno (sei serie da cinque minuti) associata alla tradizionale fisioterapia, cinque giorni a settimana per quattro settimane. Al gruppo di controllo sono stati somministrati esercizi aerobici per 30 minuti, assieme a 30 minuti di normale trattamento fisioterapico, cinque volte a settimana per quattro settimane. 

[Risultati] Dopo l’intervento entrambi i gruppi hanno mostrato un significativo miglioramento della capacita vitale forzata, del volume espiratorio massimo in un secondo, nel 10-meter walking test e nel Six-minute walking test rispetto ai risultati di riferimento. Ci sono state importanti differenze tra i gruppi per quanto riguarda la capacità vitale forzata, il volume espiratorio massimo in un secondo e il Six-minute walking test. Non sono state osservate differenze statisticamente rilevanti nella misura tramite pulsossimentro della saturazione di ossigeno e nel 10-meter walking test tra i due gruppi. 

[Conclusioni] Queste scoperte indicano che l’allenamento della muscolatura inspiratoria porta benefici ai pazienti con ictus in fase subacuta e che esso può essere introdotto nel programma riabilitativo della popolazione da cui il campione proviene.

Tradotto da Andrea Ceci

Effetti del training con la realtà virtuale utilizzando la Nintendo Wii e l' esercizio al treadmill sull' equilibrio e il cammino per i pazienti colpiti da ictus

Yo-Soon Bang 1) , Kyung Hyun Son 2) , Hyun Jin Kim 2)

1) Dipartimento di Terapia Occupazionale, Gwangju Università, Repubblica di Corea 2) Dipartimento di Fisioterapia, Università Hanlyo: Deongnye-ri, Gwangyang-eup, Gwangyang-si, Jeollanam-do 545-704, Corea del Sud

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[Scopo] Lo scopo di questo studio è quello di studiare gli effetti del training con la realtà virtuale utilizzando la Nintendo Wii per l'equilibrio e e il cammino per i pazienti colpiti da ictus. 

[Soggetti e metodi] Quaranta pazienti con ictus sono stati divisi casualmente in due gruppi di programmi di esercizio: il training di realtà virtuale (n = 20) e quello con tapis roulant (n = 20). I soggetti sono stati sottoposti al loro programma di esercizio di 40 minuti tre volte alla settimana per otto settimane. Il loro equilibrio e il cammino sono stati misurati prima e dopo il programma completo. Abbiamo misurato la capacità di carico del paziente a sinistra / destra e anteriore / posteriore per l'equilibrio, così come la fase di appoggio, la fase oscillante e la cadenza del cammino. 

[Risultati] Per l'equilibrio, entrambi i gruppi hanno mostrato significative differenze nel carico sinistra / destra e anteriore / posteriore , con significative differenze post-programma tra i due gruppi. Per il cammino, ci sono state differenze significative nella fase di appoggio, la fase oscillante e la frequenza del gruppo di training di realtà virtuale. 

[Conclusione] I risultati di questo studio suggeriscono che il training di realtà virtuale fornisce un feedback visivo che può consentire ai pazienti con ictus di regolare direttamente il loro centro di carico non corretto e spostarlo visivamente. Il training con la realtà virtuale può essere appropriato per i pazienti che hanno bisogno di un migliore equilibrio e la capacità di camminare inducendo il loro interesse per eseguire gli esercizi previsti su una base costante.

Effetti del Kinesio taping basato sulla propriocettività nello squilibrio del cammino

Young-Han Parco 1) , Jung-Ho Lee 2)

1) Dipartimento di Fisioterapia, Università della Corea Nazionale dei Trasporti, Repubblica di Corea 2) Dipartimento di Fisioterapia, Università Kyungdong: Bongpo-ri, Toseong-myeon, Goseong-gun, Gangwon-do, Corea del Sud

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[Scopo] Lo scopo di questo studio era di determinare come l'applicazione del Kinesio taping agli arti superiori e inferiori incide sul cammino attraverso la stimolazione della propriocezione.

[Soggetti e metodi] Dodici pazienti con diagnosi di emiplegia a causa di ictus sono stati selezionati come soggetti dello studio. Per accertare gli effetti del Kinesio taping sul cammino, tutti i soggetti hanno eseguito un test del cammino rettilineo tre volte mentre erano a piedi nudi. In termini di effettiva applicazione del taping, il tape elastico Kinesio è stato utilizzato sul lato emiplegico in tutte i soggetti. 

[Risultati] I risultati dei test hanno mostrato una differenza significativa nei valori compresi tra prima e dopo l'applicazione del taping. In termini di deviazione a sinistra e a destra secondo il sito di applicazione del tape, vi erano differenze statisticamente significative tra i gruppi. 

[Conclusione] In conclusione, l'applicazione di Kinesio taping per la lesione del nervo centrale è stata confermata essere efficace nel ridurre la deviazione del cammino.

Effetto dell' esercizio aerobico ad alta intensità sulla capacità respiratoria e la capacità di camminare dei pazienti colpiti da ictus cronico: uno studio pilota randomizzato controllato

Dae-Hyouk Bang 1) , Young-Lan Son 2)

1) Dipartimento di Fisioterapia, Ospedale orientale, Wonkwang Università, Repubblica di Corea

2) Dipartimento di Fisioterapia, Graduate School of Seonam Università: 439 Chunhyang-ro, Namwon-si, Jeollabuk-do, Corea del Sud



[Scopo] Per studiare gli effetti di esercizio aerobico intenso sulla capacità respiratoria e la capacità di deambulazione dei pazienti con ictus cronico.

[Soggetti e metodi] I soggetti sono stati assegnati in modo casuale ad un gruppo sperimentale (n = 6) o di un gruppo di controllo (n = 6). I pazienti nel gruppo sperimentale ha ricevuto l'esercizio aerobico ad alta intensità per 30 minuti e la terapia fisica tradizionale una volta al giorno, cinque giorni alla settimana, per quattro settimane. Il gruppo di controllo ha ricevuto esercizio aerobico per 30 minuti e fisioterapia tradizionale per 30 minuti al giorno, cinque giorni alla settimana, per quattro settimane. 

[Risultati] Dopo l'intervento, entrambi i gruppi hanno mostrato significativi miglioramenti nella capacità vitale forzata, volume espiratorio forzato in un secondo, test del cammino di 10 metri, e test del cammino di sei minuti rispetto ai risultati di base. Il confronto tra i due gruppi dopo l'intervento ha rivelato che il gruppo sperimentale ha mostrato significativi miglioramenti nella capacità vitale forzata, volume espiratorio forzato in un secondo, e test del cammino di sei minuti. Non vi era alcuna differenza significativa in impulsi di saturazione di ossigeno e ossimetria test del cammino di 10 metri tra i gruppi. 

[Conclusione] I risultati di questo studio suggeriscono che l'esercizio aerobico intenso ha un effetto positivo sulla capacità respiratoria e la resistenza deambulazione nei pazienti con ictus cronico.

ENGLISH VERSION and FULL TEXT PDF

[Purpose] To investigate the effects of intensive aerobic exercise on respiratory capacity and walking ability in chronic stroke patients.

[Subjects and Methods] The subjects were randomly assigned to an experimental group (n=6) or a control group (n=6). Patients in the experimental group received intensive aerobic exercise for 30 minutes and traditional physical therapy once a day, five days a week, for four weeks. The control group received aerobic exercise for 30 minutes and traditional physical therapy for 30 minutes a day, five days a week, for four weeks.

[Results] After the intervention, both groups showed significant improvements in the forced vital capacity, forced expiratory volume in one second, 10-meter walking test, and six-minute walking test over the baseline results. The comparison of the two groups after the intervention revealed that the experimental group showed more significant improvements in the forced vital capacity, forced expiratory volume in one second, and six-minute walking test. There was no significant difference in saturation pulse oximetry oxygen and 10-meter walking test between the groups. 

[Conclusion] The results of this study suggest that intensive aerobic exercise has a positive effect on respiratory capacity and walking endurance in patients with chronic stroke.