TERAPIA CON TOSSINA BOTULINICA COMBINATA CON LA RIABILITAZIONE PER L’ICTUS: UNA REVISIONE SISTEMATICA DEGLI EFFETTI SULLA FUNZIONE MOTORIA

ABSTRACT (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31817426)

OBIETTIVO: lo scopo di questo studio è di esaminare l’efficacia della terapia con tossina botulinica A (TB-A) combinata con la riabilitazione sulle funzioni motorie nei pazienti post ictus.

METODI: sono state ricercate risorse nelle maggiore banche dati di letteratura scientifica fino a dicembre 2018. Sono stati esaminati i trial che utilizzavano iniezioni di TB-A per la riabilitazione dell’arto superiore e inferiore.

RISULTATI: sono stati inclusi un totale di 26 studi. Negli arti superiori, 2 di 14 articoli indicavano miglioramenti significativi delle funzioni motorie rispetto al gruppo di controllo. Negli arti inferiori, 7 di 14 articoli hanno mostrato un miglioramento significativo delle funzioni motorie rispetto al gruppo di controllo.

CONCLUSIONI: dopo l’ictus l’effetto della combinazione con la riabilitazione è limitato e non ci sono sufficienti evidenze, ma i risultati suggeriscono che la TB-A possa aiutare a migliorare la funzione motoria. Negli studi futuri, la scelta della riabilitazione ottimale e le valutazioni di un trattamento con TB-A saranno necessari per migliorare la funzione motoria e la spasticità.

 

DISCUSSIONE

La tossina botulinica A (TB-A) previene il rilascio di acetilcolina nella placca neuromotrice, riducendo il tono muscolare e la spasticità. I benefici iniziano dopo 2-4 giorni dall’iniezione, il picco di efficacia si raggiunge a 3 settimane con una durata totale fino a 9-12 settimane.

La qualità degli studi presi in considerazione in questa revisione è piuttosto scarsa, con un elevato rischio di bias.

Gli studi futuri, per essere più attendibili, dovranno:

·        osservare non solo i cambiamenti dei punteggi totali delle scale di valutazione della funzione motoria degli arti superiori ed inferiori, ma anche le variazioni dei singoli item

·        analizzare anche i cambiamenti dell’equilibrio e del pattern deambulatorio

·        fare più valutazioni nel follow-up per stabilire la finestra temporale di maggiore efficacia e quella del peggioramento funzionale

·        descrivere in modo più accurato la quantità di TB-A iniettata e i muscoli target dell’iniezione

·        svolgere le iniezioni di TB-A sotto la guida di EMG o ultrasuoni, così da essere più precisi

·        specificare meglio i dettagli della riabilitazione (durata del trattamento, frequenza, numero di sedute totali, esercizi svolti…)