Obiettivo
Per confermare ed estendere risultati precedenti che coinvolgono la stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS) mirata ad alleviare il dolore neuropatico refrattario centrale (CNP). Valutare il rilievo del dolore in dettaglio e valutare i benefici in corso dopo un anno di trattamento.
Design
Studio osservazionale prospettico.
Ambientazione
Ospedale universitario. Impostazioni ambulatoriali.
I partecipanti
80 pazienti con dolore centrale cronico dopo lesioni cerebrali o del midollo spinale.
Interventi
Sessioni neuronavigate-rTMS ad alta frequenza (20 Hz) sono state applicate sulla corteccia motoria primaria utilizzando una bobina a otto cifre posizionata da un braccio robotizzato. I pazienti hanno ricevuto un minimo di 4 sessioni consecutive, ciascuna separata da 3-4 settimane.
Principali misure di esito
Percentuale di sollievo dal dolore (% R), durata del sollievo dal dolore (DPR), scala di valutazione numerica (NRS), inventario dei sintomi del dolore neuropatico (NPSI) e punteggio di sollievo dal dolore (PRS).
Risultati
Settantuno pazienti hanno completato lo studio. In media, dopo le prime quattro sessioni,% R era del 28% e DPR era di 11 giorni. Cinquantaquattro pazienti (76%) erano responder con una soglia permissiva ≥10% R e 61% (43 pazienti) con una soglia rigorosa ≥30% R. Dopo 12 mesi di trattamento (15 sessioni) abbiamo osservato un effetto cumulativo su% R (48%), DPR (20 giorni) e sul sottotesto NPSI prevalente (-28%). Questo effetto ha raggiunto un significato dopo 4 sessioni ed è stato ulteriormente mantenuto per 12 mesi. Tra i partecipanti, più di 1000 sessioni di rTMS sono state effettuate in 6 anni senza alcun effetto negativo.
Conclusione
Questi risultati confermano che più sessioni di rTMS sono sicure e hanno potenziale come trattamento per CNP. Uno studio controllato randomizzato in corso permetterà di ottenere informazioni di questo effetto dall'analgesia placebo.
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