TRADOTTO DA Andrea Palumbo
Cosa ho fatto?
Il mio PhD mirava a creare un’immagine dettagliata della qualità di vita (QOL) a lungo termine a seguito della rottura e ricostruzione di ACL. Ho voluto riassumere tutto ciò che era noto sull’argomento prima di esplorare la QOL più dettagliatamente e identificare i fattori correlati ad una bassa QOL a 5-20 anni dopo la ricostruzione di ACL.
Ho voluto anche parlare con le persone che hanno avuto una ricostruzione di ACL per capire dalla loro prospettiva, come la lesione di ACL ha influenzato la loro QOL e se continua a influenzarla a 5-20 anni dalla ricostruzione.
Perché l’ho fatto?
Quando ho subito per la prima volta la lesione di ACL a 17 anni, come la maggioranza delle persone che subiscono questa lesione, pensavo di tornare a fare sport con minime difficoltà in seguito al completamento della riabilitazione. Ora so che le percentuali di ritorno allo sport sono basse, le paure di una nuova lesione sono diffuse e molti giovani sviluppano artrosi di ginocchio entro 10 anni dalla lesione. Questa discrepanza tra aspettative ed esiti ha potenzialmente un grande impatto sulla QOL a lungo termine. Nonostante ciò il miglioramento della QOL dopo la ricostruzione di ACL è stata raramente vista come una priorità, ci sono stati pochi studi in questo campo e i fattori che influenzano la QOL a seguito della rottura di ACL sono stati poco compresi. Questo è stato il razionale degli studi del mio PhD.
Come l’ho fatto?
Innanzitutto, per comprendere appieno tutti gli studi sulla valutazione della QOL a 5-20 anni dalla ricostruzione del ACL è stata fatta una revisione sistematica. Una seconda revisione sistematica ha messo a paragone la QOL a lungo termine tra gruppi con ricostruzione di ACL e non-ricostruzione di ACL mediante metanalisi. Successivamente, 162 persone con problemi al ginocchio a 5-20 anni dopo la ricostruzione hanno completato una gamma di misurazioni effettuate dai pazienti (che includevano 4 misurazioni della QOL). È stata utilizzata l’analisi di regressione per identificare i fattori che potessero spiegare la variabilità nella QOL. Sono state effettuate radiografie al ginocchio in uno studio successivo per indagare l’impatto dell’artrosi sulla QOL in questi individui. Infine, per scavare più affondo nella QOL dopo ricostruzione di ACL, sono state effettuate 17 colloqui qualitativi con individui che riportavano alti o bassi punteggi della QOL. Questo è stato il primo studio qualitativo per indagare la QOL a seguito di ricostruzione di ACL.
Cosa ho trovato?
Mediamente, la QOL è ridotta dopo i primi 5 anni che seguono la lesione di ACL ed è simile tra i gruppi di pazienti con ricostruzione di ACL e non-ricostruzione di ACL. In ogni caso, alcuni bias potrebbero celare esiti di QOL più favorevoli per pazienti con rottura di ACL trattati con l’esercizio terapeutico. Ad esempio solo ai pazienti senza ricostruzione è stato consigliato di modificare i livelli di attività, e qualunque forma di modificazione (anche quelli che non influenzano negativamente la QOL) risulta in un punteggio peggiore di QOL. Gli individui che non sono tornati allo sport dopo la ricostruzione di ACL hanno riportato una QOL peggiore a 5-20 anni dalla ricostruzione, in confronto a quelli che sono tornati allo sport che praticavano prima della lesione. In questi individui si sono mostrate correlate a una peggiore QOL anche un indice di massa corporea più alto, successiva chirurgia e osteoartrosi. Lo studio qualitativo ha mostrato che mantenere uno stile di vita fisicamente attivo, la paura di una nuova lesione, l’accettazione e le modifiche dello stile di vita sono stati determinanti decisive per la QOL a lungo termine dopo ricostruzione di ACL. Gli individui con una forte preferenza per gli sport competitivi rispetto all’esercizio ricreativo si sono mostrati più a rischio di diventare inattivi e provare lunghi periodi di scarsa QOL. Inoltre, i partecipanti hanno fornito punti di vista unici sull’andamento della QOL nel tempo che ha permesso di identificare punti chiave delle fasi in cui l’intervento per facilitare modificazioni positive dello stile di vita potrebbe essere più benefico.
Qual è l’applicazione pratica/implicazione clinica più importante?
Nonostante il potenziale nei confronti dei problemi di ginocchio persistenti e della QOL ridotta, è pratica comune dare poca continuità al trattamento di ACL nel primo anno dalla lesione. Gli individui potrebbero beneficiare da continui follow-up periodici per prevenire nuove preoccupazioni riguardanti il ginocchio provocando periodi di QOL ridotta prolungati. Una concentrazione maggiore sulla QOL tenendo in considerazione le preferenze del paziente, stabilendo uno stile di vita sostenibile e fisicamente attivo che possa essere adattato per gestire i problemi del ginocchio, le paure di nuove lesioni e promuovere l’accettazione e modificazioni positive dello stile di vita, potrebbe dimostrarsi efficace per migliorare la QOL a lungo termine dopo la ricostruzione del ACL.
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