Effetti prognostici precoci del training unilaterale dell'arto superiore in due distinti gruppi dopo ictus

Gert Kwakkel , PhD 1 , 2
Caroline Winters , Master 1
Erwin EH van Wegen , PhD 1 ⇑
Rinske HM Nijland , PhD 2
Annette AA van Kuijk , MD, PhD 3
Anne-Visser Meily , MD, PhD 4
Jurriaan de Groot , PhD 5
Erwin de Vlugt , PhD 6
J. Hans Arendzen , MD, PhD 5
Alexander CH Geurts , MD, PhD 3
Carel GM Meskers , MD, PhD 1
per conto del Consorzio ESPLICITO-Stroke

1. ¹ Dipartimento di Medicina Riabilitativa, spostare Research Institute di Amsterdam, VU University Medical Center, Amsterdam, Paesi Bassi
2. ² Amsterdam Rehabilitation Research Center, Reade, Amsterdam, Paesi Bassi
3. ³ Dipartimento di Riabilitazione, Radboud University Medical Center, Nijmegen, Paesi Bassi
4. ⁴ Cervello Centro Rudolf Magnus e Centro di Eccellenza per la riabilitazione Medicina, University Medical Center Utrecht, Utrecht, Paesi Bassi
5. ⁵ Dipartimento di Medicina Riabilitativa, Leiden University Medical Center, Leiden, Paesi Bassi
6. ⁶ Dipartimento di biomeccanica di Ingegneria, Facoltà di Ingegneria Meccanica, Delft University of Technology, Delft, Paesi Bassi

Contesto e obiettivo . La prognosi favorevole dell'arto superiore dipende dalla conservazione o dal ritorno di estensione volontaria del dito (FE) precoce dopo l'ictus. Il presente studio ha lo scopo di determinare gli effetti della terapia del movimento modificata da costrizione indotta (mCIMT) e l'elettromiografia-stimolazione neuromuscolare (EMG-NMS) sulla capacità precoce degli arti superiori post-ictus.
Metodi . Un totale di 159 pazienti con ictus ischemico sono stati inclusi: 58 pazienti con una prognosi favorevole (> 10 ° FE) sono stati assegnati in modo casuale a 3 settimane di mCIMT o solo la cura consueta; 101 pazienti con una prognosi sfavorevole sono stati assegnati a 3 settimane di  EMG-NMS cura sola o a quella abituale. Entrambi gli interventi sono stati avviati entro 14 giorni poststroke, durati fino a 5 settimane, focalizzati alla conservazione o al ritorno di FE.

Risultati . La capacità degli arti superiori è stata misurata con l'azione di ricerca di prova del raccio (ARAT), valutata settimanalmente entro i primi 5 settimane post-ictus e alla post valutazione a 8, 12 e 26 settimane. Differenze clinicamente rilevanti nella ARAT a favore di mCIMT sono stati trovate dopo 5, 8 e 12 settimane poststroke (rispettivamente, 6, 7, e 7 punti; P <.05), ma non dopo 26 settimane. Non abbiamo trovato differenze statisticamente significative tra mCIMT e cure tradizionali sulle misure di valore, come ad esempio la valutazione Fugl-Meyer del braccio (FMA-UE).EMG-NMS non ha comportato differenze significative.


Conclusioni . Tre settimane di terapia mCIMT è superiore alla consueta cura in termini di recuperare la capacità dell'arto superiore in pazienti con una prognosi favorevole; 3 settimane di EMG-NMS nei pazienti con una prognosi sfavorevole non è vantaggioso. Nonostante i miglioramenti significativi nella capacità degli arti superiori, nessuna prova è stata trovata che i miglioramenti neurologici post-ictus precoce dipendenti dal tempo  sono significativamente influenzati da mCIMT o da EMG-NMS.

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Background and Objective. Favorable prognosis of the upper limb depends on preservation or return of voluntary finger extension (FE) early after stroke. The present study aimed to determine the effects of modified constraint-induced movement therapy (mCIMT) and electromyography-triggered neuromuscular stimulation (EMG-NMS) on upper limb capacity early poststroke. 

Methods. A total of 159 ischemic stroke patients were included: 58 patients with a favorable prognosis (>10° of FE) were randomly allocated to 3 weeks of mCIMT or usual care only; 101 patients with an unfavorable prognosis were allocated to 3-week EMG-NMS or usual care only. Both interventions started within 14 days poststroke, lasted up until 5 weeks, focused at preservation or return of FE. 

Results. Upper limb capacity was measured with the Action Research Arm Test (ARAT), assessed weekly within the first 5 weeks poststroke and at postassessments at 8, 12, and 26 weeks. Clinically relevant differences in ARAT in favor of mCIMT were found after 5, 8, and 12 weeks poststroke (respectively, 6, 7, and 7 points; P < .05), but not after 26 weeks. We did not find statistically significant differences between mCIMT and usual care on impairment measures, such as the Fugl-Meyer assessment of the arm (FMA-UE). EMG-NMS did not result in significant differences. 

Conclusions. Three weeks of early mCIMT is superior to usual care in terms of regaining upper limb capacity in patients with a favorable prognosis; 3 weeks of EMG-NMS in patients with an unfavorable prognosis is not beneficial. Despite meaningful improvements in upper limb capacity, no evidence was found that the time-dependent neurological improvements early poststroke are significantly influenced by either mCIMT or EMG-NMS.