Processo di cambiamento nella paura legata al dolore: aspetti clinici da un singolo caso di mal di schiena persistente gestito con terapia funzionale cognitiva.

Caneiro JP 1, 2 , Smith A 1 , Rabey M 1 , Moseley GL 3 , O'Sullivan P 1, 2 .

ABSTRACT

Design studio

Report di caso singolo con misure ripetute per 18 mesi.

sfondo

La gestione del dolore persistente lombare (PLBP) associata a paura legata a un forte dolore è complesso. Questo report di studio singolo nella fattispecie ha lo scopo di fornire ai medici una visione del processo di cambiamento in una persona con PLBP e di un alto timore legato alla flessione, gestito con un approccio comportamentale individualizzato - CFT (Cognitive Functional Therapy).

Descrizione del caso

Un lavoratore manuale in pensione con PLBP credeva che la sua colonna vertebrale fosse degenerata, che la flessione lo avrebbe ferito e l'evitamento era l'unica forma di controllo del dolore. Alla base, ha presentato alti livelli di paura legata al dolore sulla Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK: 47/68) e un profilo ad alto rischio sul questionario Orebro Musculoskeletal Pain (punteggio OMPQ: 61/100). Le credenze e i comportamenti scorretti hanno portato ad un circolo vizioso di paura e di disimpegno delle attività di valore vitale. Sono stati utilizzati esperimenti comportamentali guidati per sfidare i suoi pensieri e le risposte protettive, indicando che il suo comportamento era modificabile e il dolore controllabile. Utilizzando un framework multidimensionale di ragionamento clinico (MDCRF), la gestione CFT è stata personalizzata per il target dei fattori chiave della PLBP ed è stato eseguito per circa sei sessioni in un periodo di tre mesi.

Risultati

Durante il percorso clinico di 18 mesi, ha dimostrato miglioramenti nella paura, nell'aspettativa del dolore e nell'esperienza del dolore; (TSK: -14 punti a 33/68) e profilo di rischio (OMPQ: -25 punti a 36/100). Le interviste cliniche a 6 e 18 mesi hanno rivelato cambiamenti positivi nella mentalità, nella comprensione del dolore, nel controllo del dolore percepito e nelle risposte comportamentali al dolore.

Discussione

Questo rapporto fornisce ai clinici una visione dell'utilizzo di un MDCRF per identificare e puntare ai fattori chiave del disturbo e utilizzare la CFT per risolvere inutili risposte psicologiche e comportamentali al dolore in una persona con PLBP e a paura legata ad alto dolore.