Aseem Malhotra1,
Rita F Redberg2,3,
Pascal Meier4,5
La patogenesi e il trattamento della malattia coronarica richiedono urgentemente un cambiamento di paradigma. Nonostante la credenza popolare tra i medici e il pubblico, il modello concettuale del grasso saturo alimentare che intasca un tubo è semplicemente sbagliato.
Una revisione sistematica e meta-analisi di studi osservazionali non mostravano alcuna associazione tra consumo di grassi saturi e (1) mortalità per tutte le cause, (2) malattia coronarica (CHD), (3) mortalità per CHD, (4) ictus ischemico o 5) il diabete di tipo 2 negli adulti sani. 1 Analogamente nella prevenzione secondaria di CHD non esiste alcun beneficio da grassi ridotti, inclusi grassi saturi, sull' infarto miocardico, sulla mortalità cardiovascolare o per tutte le cause. 2 È istruttivo osservare che in uno studio angiografico delle donne in postmenopausa con CHD, una maggiore assunzione di grassi saturi è stata associata con una minore progressione dell'aterosclerosi mentre il carboidrato e l'assunzione di grassi polinsaturi sono stati associati ad una maggiore progressione. 3
Prevenire lo sviluppo di aterosclerosi è importante ma è l'aterotrombosi che è il vero killer
I processi infiammatori che contribuiscono alla deposizione del colesterolo all'interno della parete dell'arteria e alla successiva formazione di placca (aterosclerosi), assomigliano più ad un "brufolo" ( figura 1 ). La maggior parte degli eventi cardiaci si verificano in siti con ostruzione dell'arteria coronarica <70% e questi non generano ischemia sul test di stress. 4 Quando avviene la rottura delle placche (analoghe a un burattino di brufoli), la trombosi coronarica e l'infarto miocardico possono verificarsi in pochi minuti. La limitazione dell'attuale approccio idraulico ("unclogging a pipe") alla gestione della malattia coronarica è rivelata da una serie di studi randomizzati controllati (RCT) che dimostrano che la lesioni stenting stabili significativamente ostruttive non riescono a prevenire l'infarto miocardico o per ridurre la mortalità. 5
RCT dietetici con benefici di esito nella prevenzione primaria e secondaria
In confronto ai consigli per seguire una dieta a basso contenuto di grassi (37% di grassi), una dieta mediterranea a ridotto carico energetico (41% di grassi) integrata con almeno quattro cucchiai di olio extra vergine di oliva o una manciata di noci (PREDIMED) fornisce una significativa 30% (numero necessario per il trattamento (NNT) = 61) riduzione degli eventi cardiovascolari in oltre 7500 pazienti ad alto rischio. Inoltre, lo studio del Cuore di Lione ha mostrato che l'adozione di una dieta mediterranea nella prevenzione secondaria ha migliorato i forti risultati sia per l'infarto miocardico ricorrente (NNT = 18) sia per la mortalità per tutte le cause (NNT = 30), nonostante non vi sia alcuna differenza significativa delle lipoproteine del plasma del colesterolo a bassa densità (LDL) tra i due gruppi. È l'acido linoleico alfa, i polifenoli e gli acidi grassi omega-3 presenti nei dadi, l'olio extravergine d'oliva, verdure e pesci oleosi che attenuano rapidamente l'infiammazione e la trombosi coronarica. 6 Entrambe le diete di controllo in questi studi sono state relativamente in buona salute, che rendono altamente probabile che i benefici siano ancora più grandi e sarebbero rispettate se le diete mediterranee di cui sopra fossero state confrontate con una tipica dieta occidentale.
Il rischio del colesterolo LDL è stato esagerato
Decenni di enfasi sul primato di abbassare il colesterolo plasmatico, come se questo fosse un fine a sé e guidare un mercato di "colesterolo abbassato" e "alimenti a basso contenuto di grassi" e farmaci, è stato errato. La segnalazione selettiva può in parte spiegare questa concezione errata. La rianalisi dei dati non pubblicati dallo studio Sydney Heart Diet e dall'esperimento coronarico di Minnesota rivelano la sostituzione del grasso saturo con l'acido linoleico contenente un aumento del rischio di mortalità degli oli vegetali, nonostante significative riduzioni di LDL e colesterolo totale (TC). 7
Un rapporto di lipoproteina ad alta densità TC (HDL) è il miglior predittore del rischio cardiovascolare (quindi questo calcolo, non LDL, viene utilizzato in calcolatori di rischio cardiovascolare riconosciuto come quello di Framingham). Un elevato rapporto TC-HDL è anche un marcatore surrogato per la resistenza all'insulina (cioè, l'insulina sierica cronica elevata alla radice della malattia di cuore, il diabete di tipo 2 e l'obesità). E in quelli di oltre 60 anni, una recente revisione sistematica ha concluso che il colesterolo LDL non è associato a malattie cardiovascolari ed è inversamente associato a tutte le cause mortali. 8 Un alto rapporto TC-HDL diminuisce rapidamente con cambiamenti nella dieta come la sostituzione di carboidrati raffinati con cibi ad alto contenuto di grassi sani.
Un modo semplice per combattere la resistenza all'insulina (livelli cronicamente elevati di insulina sierica) e infiammazione
Rispetto agli individui fisicamente inattivi, coloro che camminano bruscamente oltre 150 minuti / settimana possono aumentare l'aspettativa di vita di 3,4-4,5 anni indipendentemente dal peso corporeo. 9 Il cammino regolare può anche essere più efficace di correre nel prevenire la malattia coronarica. E solo 30 minuti di attività moderata al giorno più di tre volte alla settimana migliora significativamente la sensibilità all'insulina e aiuta a invertire l'insulino-resistenza (cioè abbassa i livelli cronicamente elevati di insulina associati all'obesità) in alcuni mesi in adulti di mezza età sedentari. Ciò si verifica indipendentemente dalla perdita di peso e suggerisce che anche una piccola attività è molto efficace.
Un altro fattore di rischio per la CHD è lo stress ambientale. Il trauma infantile può portare ad una diminuzione media dell'aspettativa di vita di 20 anni. Lo stress cronico aumenta la resistenza del recettore del glucocorticoide, il che comporta la mancata riduzione della regolazione della risposta infiammatoria. Combinando un approccio completo di stile di vita di una dieta salutare, il movimento regolare e la riduzione dello stress migliorano la qualità della vita, riducono la mortalità cardiovascolare e di tutti i casi. 10 È giunto il momento di spostare il messaggio di salute pubblica nella prevenzione e nel trattamento della malattia coronarica fuori dalla misurazione dei lipidi nel siero e nella riduzione del grasso saturo alimentare. La malattia dell'arteria coronarica è una malattia infiammatoria cronica e può essere ridotta efficacemente camminando 22 minuti al giorno e mangiare cibo autentico. Non c'è un modello di business o un mercato che aiuta a diffondere questo semplice e potente intervento.
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