Introduzione: i disturbi dell'andatura e dell'equilibrio nella malattia di Parkinson (MdP) rappresentano una grande sfida terapeutica poiché cadute frequenti e congelamento dell'andatura compromettono la qualità della vita e predicono la mortalità. Le risposte limitate alla terapia dopaminergica implicano meccanismi non dopaminergici che richiedono terapie alternative.
Aree coperte: gli autori forniscono una revisione che comprende i cambiamenti patofisiologici coinvolti in alterazioni motorie assiali in PD, approcci farmacologici, esercizio e terapia fisica, miglioramento dei livelli di attività fisica, neurostimolazione invasiva e non invasiva, interventi di cueing e tecnologia indossabile e interventi cognitivi.
Opinione dell'esperto: ci sono molte terapie promettenti disponibili che, in misura variabile, influenzano l'andatura e i disturbi dell'equilibrio nel PD. Tuttavia, nessuna terapia è il "proiettile d'argento" che fornisce un completo sollievo e alla fine migliora significativamente la qualità della vita del paziente. La sedentarietà, l'apatia e l'emergere della fragilità nel far progredire la PD, specialmente nel contesto delle comorbidità mediche, sono forse le maggiori minacce per sperimentare benefici sostenuti con una qualsiasi delle opzioni terapeutiche disponibili e quindi devono essere trattati in modo aggressivo il più presto possibile.
Le terapie multimodali o combinate possono fornire benefici complementari per la gestione delle caratteristiche motorie assiali nel PD, ma la selezione delle modalità di trattamento deve essere adattata alle esigenze del singolo paziente.
